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隨著“非急診全面預(yù)約”在北京市二、三級醫(yī)院全面開展，預(yù)約掛號成為門診患者就醫(yī)的必經(jīng)之路。對此，北京市大興區(qū)人民醫(yī)院幾年來不斷優(yōu)化門診預(yù)約掛號模式，改善醫(yī)療服務(wù)。

“院外預(yù)約”與“院內(nèi)預(yù)約”的再認(rèn)識

預(yù)約掛號是十余年來全國各地醫(yī)院門診管理的常用舉措，通過預(yù)約掛號縮短了患者候診時間，受到患者的廣泛歡迎。長期以來，對于預(yù)約掛號一直單一采用“預(yù)約率”作為衡量指標(biāo)，但這一指標(biāo)僅代表預(yù)約的“量”而不能體現(xiàn)預(yù)約的“質(zhì)”。大興區(qū)人民醫(yī)院管理層認(rèn)為，門診預(yù)約掛號的方式不同，其效益質(zhì)量也不同。

該院將門診預(yù)約掛號方式分為“院外預(yù)約”與“院內(nèi)預(yù)約”。“院外預(yù)約”不是特指患者在院外進(jìn)行的預(yù)約，而是指患者自行辦理的預(yù)約掛號方式，包括自助機(jī)預(yù)約、電話預(yù)約、APP預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信公眾號預(yù)約等，這些預(yù)約由患者獨(dú)立完成，預(yù)約科室、就診時間等均由患者自行選擇。“院內(nèi)預(yù)約”則指患者通過與醫(yī)師溝通后共同確定、由醫(yī)師辦理的預(yù)約掛號方式，主要指診間預(yù)約。

據(jù)該院工作人介紹，“院外預(yù)約”與“院內(nèi)預(yù)約”均是門診掛號預(yù)約方式，但有著較大差異。前者的優(yōu)點(diǎn)是對于患者而言操作方便、操作時間自由，就診時間由患者自行選擇；缺點(diǎn)是由于患者沒有醫(yī)學(xué)背景，其依據(jù)自身癥狀選擇的就診科室錯誤率相對高，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和病情延誤。后者的優(yōu)點(diǎn)是融合了醫(yī)師、患者的考量，就醫(yī)決策更科學(xué)合理，且滿足了就診時間等患者關(guān)切；缺點(diǎn)是患者、醫(yī)師共同參與決定，完成條件相對較高。

強(qiáng)化“院外預(yù)約”與“院內(nèi)預(yù)約”的協(xié)同提升

為了更好的為患者服務(wù)，該院門診部結(jié)合我院實(shí)際，制定了“院外預(yù)約”與“院內(nèi)預(yù)約”的協(xié)同配套方案。作為“院內(nèi)預(yù)約”主要手段的診間預(yù)約不再僅僅是面向復(fù)診、慢病患者，而是面向所有的就診患者。門診醫(yī)師的門診工作也不光是憑自身專業(yè)能力給患者診治疾病，還包括為患者繪制科學(xué)、專業(yè)的“就醫(yī)路線圖”，合理、科學(xué)挑選恰當(dāng)?shù)娜�院醫(yī)療資源為患者服務(wù)。而診間預(yù)約的全院出診信息化平臺就是實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)路線圖”的通道。

首先，患者通過“院外預(yù)約”方式實(shí)現(xiàn)首次就診，也就是當(dāng)患者感到不適或異常時通過各種“院外預(yù)約”方式啟動初診。而就在初診過程中，門診醫(yī)師為患者進(jìn)行診療的同時為患者制定專業(yè)、科學(xué)的“就醫(yī)路線圖”。即如門診醫(yī)師判定患者經(jīng)初診可解決疾病問題，將在初診結(jié)束后不進(jìn)行“院內(nèi)預(yù)約”（診間預(yù)約），患者啟動的本次診療結(jié)束；如門診醫(yī)師判定患者需連續(xù)診療和觀察，則為患者診間預(yù)約，下次具體就診時間由門診醫(yī)師、患者共同決定。其中，如門診醫(yī)師判斷自身能力勝任解決患者疾病，則直接預(yù)約給自己；如患者病情疑難復(fù)雜非自身所能處理，則通過診間預(yù)約的信息化平臺合理選擇轉(zhuǎn)給合適的上級門診醫(yī)師（專家），實(shí)現(xiàn)“靶向式預(yù)約”（精準(zhǔn)預(yù)約）。另外，由于我院是縣域級三級醫(yī)院，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)群眾健康管理的重要責(zé)任，這在北京市醫(yī)改后顯得尤為重要。所以當(dāng)門診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者存在非本科室的其他健康問題時，可根據(jù)患者病情通過診間預(yù)約的信息化平臺合理選擇我院其他科室的門診醫(yī)師/專家同期為患者服務(wù)。

據(jù)該醫(yī)院工人員介紹，“院外預(yù)約”與“院內(nèi)預(yù)約”的協(xié)同配套以來，門診掛號預(yù)約率由2017年的15.16%升至2018年同期的50.94%；門診患者就診滿意率由85.30%升至2018年同期的93.10%。（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院供稿 案例號：103004030）