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一、背景

精神障礙患者在精神癥狀支配下，會做出難以預料的各種行為，如：出走、暴力、自傷自殺等，這些行為有突發和難以防范的特點，給護理安全管理帶來了極大的挑戰。而安全管理是精神科病區管理工作的重中之重，不但影響患者的康復，而且關系到患者生命安危。在精神科安全管理中，精神科危險品管理至關重要。精神科危險品是指可能為住院精神障礙患者的特殊癥狀行為如出走、自殺、傷人毀物等提供便利和支持的一切物品，如繩子、刀片、玻璃、釘子等，危及自身和他人人身安全。在探視精神科住院患者時，有部分家屬會夾帶危險品進入病區，導致意外事件的發生。在精神科病區管理中，應嚴格落實安全管理，減少危險品帶入，保證精神疾病患者的身心安全。加強護患合作是減少精神科病區危險品帶入的重要措施。通過護患雙方在合作過程中不斷改善體驗或經驗從而為護理質量的提高提出借鑒性意見，鼓勵患者及家屬參與精神科危險品的管理，加強護患雙方溝通，有利于護理管理者幫助患者識別及家屬精神科危險品，有助于患方主動配合護理人員做好危險品管理，保證醫患雙方安全，從而促進精神科病區護理服務質量的提高。

二、方法

1、護患合作一體化模式的創建

①組建護患合作小組，小組成員由5名護士，3名患者，3名患者家屬組成，小組成員互相介紹，彼此熟悉。

②護患合作小組成員集中培訓，由科護士長組織學習相關知識。

③創建護患合作一體化模式，加強患者及家屬的健康教育，告知患者主動參加到護理管理中的的重要性，小組成員定期開展護患合作研討會，發現、查找、商討、解決精神科危險品相關內容，充分調動患者及家屬參與精神科危險品管理的積極性，以提高精神科護理安全和質量管理。

④2019.8.1—2020.8.1實施護患合作一體化模式，每周精神科病區危險品帶入件數為衡量指標。

2、護患合作一體化模式的措施落實

①增加手持金屬探測儀，由于工作人員很難發現藏匿隱蔽的金屬類危險品，護理人員使用手持金屬探測儀，并告知患者配合探測的意義及注意事項。對新入院患者，外出檢查、治療返院的患者在病區門口進行探測，初步排除金屬類危險品帶入。

②增加家屬私人物品寄存柜，由于家屬私人物品無統一存放，導致危險品隨私人物品混入病房，護理人員使用儲物柜，患者家屬進入病區將私人物品存放寄存柜，減少精神科危險品帶入的概率。

③細化精神科危險品種類，實施個性化宣教，家屬對精神科危險品概念不清，知曉途徑有限，缺乏正確認知，未及時做好危險品帶入病區的自我管理。護患合作小組成員規范危險品宣教內容，患者家屬參與危險品宣教視頻拍攝，視頻在門診候診室、會客室進行循環播放。建立患者家屬微信群，轉發宣教視頻、不定期發送危險品相關知識。

④點亮微心愿——開展志愿者服務，由于危險類生活用品無法帶入病房，導致家屬將此類物品私自帶入交予患者使用。志愿者服務隊為護患合作小組成員，不定期開展微心愿活動，提供患者危險類生活用品，滿足患者個性生活需求。

三、成效

經護患合作小組成員實施護患合作一體化模式后，精神科危險品帶入件數由每周27件下降至每周12件，目標件數為每周15件，根據計算公式，目標達標數=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）*100%，目標達標率為125%，表示護患合作一體化模式能夠顯著減少精神科危險品帶入病區，該護理模式成效良好。

護患的合作模式是將護士和患者組成小組，通過相互的配合，為患者提供連續、全面、有效地醫療護理服務。在此次護患合作一體化模式下，一方面患者及家屬主動參加精神科危險品的管理，知曉精神危險品的概念、精神科危險品帶入病區的后果等知識，自覺避免精神科危險品帶進患者生活用品中，減少了精神科危險品帶入件數，另一方面能使護士和患者之間的溝通和交流更加方便，契合度更高，減少了不必要的醫療糾紛。 （上海市寶山區精神衛生中心供稿 案例號：292103525）