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邢臺市人民醫院老院區設施陳舊，環境狹小，在全國地市級三級醫院中規模也沒有優勢，如何在這種現實條件下讓醫院實現大發展。邢臺市人民醫院做出了積極有力的探索，那就是必須以加強醫療質量安全管理帶動醫院的高質量發展。

明確了思路，就要落實到行動上。醫院組織全院干部職工學習貫徹《醫療質量管理辦法》，在醫療質量體系建設上邁出了堅實步伐。

健全質量管理體系。邢臺市人民醫院醫療質量管理實行院、科兩級責任制。強調院長是醫院醫療質量管理的第一責任人，科主任是科室醫療質量管理的第一責任人。建立二級三層質量管理組織架構，即醫院、科室兩級，決策層、控制層、執行層三層。2020年初對決策層各質量管理委員會進行人員調整和職責完善，修訂完善明確各職能部門作為控制層的對本領域質量管理與控制職責，細化執行層科室醫療質量管理工作小組職責。明確質控辦與其他質量管理部門的關系，發揮質控辦在質量管理與控制中的統籌、協調、監督、審核作用。 制定院、科質量控制指標和考核方法，及時統計、分析相關數據。考核結果與第一責任人目標考核、科室績效獎金掛鉤。

各級質管組織認真履職。質控辦作為醫院醫療質量管理專門部門監督各級質管組織履職。各質量管理委員會至少一年兩次全委會，有議題有決策，并向醫院質量與安全委員會做工作匯報；必要時隨時召集專題會議研究本領域質量監管中發現具體問題的改進，質控辦要參加。各質量管理部門履行質量監管職責，每季度完成一輪對全院70多個臨床醫技科室醫療質量的現場指導、評價、考核、反饋，重點科室與部門（重癥醫學科、麻醉科、手術室、急診科等）一月一次，有評價標準，考核結果交質控辦。科室醫療質量管理工作小組每月召開質控會，分析質量指標數據，剖析質量自查發現問題，持續改進醫療質量，質控辦定期查科室質控工作記錄。

醫療質量安全管理重點工作落到實處。醫院2020年醫療質量安全管理工作計劃中列出五大重點工作，件件有落實。一是全院質量安全教育培訓。質控辦統一組織，無論是疫情肆虐的一季度的線上培訓，還是后期的常態化防控的線上線下結合，完成了培訓計劃，并實時添加新冠肺炎防控知識。二是落實醫療核心制度，規范診療行為。醫院根據國家衛健委印發的醫療核心制度基本要點，中國醫院協會發布的醫院質量安全管理相關團體標準，結合本院實際制定了醫療核心制度。院、科兩級多維度培訓，從原文解讀到結合實際問題解析，從普遍學習到結合專業特點的重點學習。基本杜絕了違反制度流程導致的低級醫療錯誤。三是進一步加強合理檢查、合理用藥、合理治療。醫院每月由醫療管理、臨床、藥學專家組成評價小組進行“三合理”檢查，及時反饋問題，同時作為科室常態化質量自查內容。200多個疾病和手術實施臨床路徑管理，路徑表單今年根據新編診療常規進行了修訂。四是加強圍手術期質量安全管理與持續改進，有效降低手術相關負性事件發生。院科兩級均關注術前評估、術中操作、術后管理各環節質控，定期總結、分析手術并發癥指標，2020年醫院層面運用PDCA降低手術出血發生率、降低手術患者死亡率案例，均達到預期目標。五是加強病歷書寫質量與病案首頁數據填寫質量管理。更新一批病歷質控醫師，進行病歷書寫規范與病案首頁數據填寫規范的普遍培訓與病歷質控醫師的重點培訓，完善電子病歷系統的質控功能，制作了危急值、輸血、鎮痛等病歷記錄模板。對死亡病歷、出現嚴重并發癥等重點病歷，組織院級專家檢查。強調運行病歷、出科前病歷、歸檔前各環節的病歷質控。病歷書寫質量有所提升。

質量指標納入關鍵績效指標（KPI） 。醫院給各業務科室有明確的質量指標，包括功能定位、醫療質量、護理質量、合理用藥、院內感染控制等，納入關鍵績效指標（KPI），指標完成情況與科室績效獎金分配掛鉤。

經過一系列強有力的措施，邢臺市人民醫院國家公立醫院績效考核指標數據持續改進。 （邢臺市人民醫院供稿 案例號：113104687）