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近些年來，梅州市人民醫(yī)院嚴(yán)格按照國家、省、市衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求開始推行臨床路徑管理工作。通過不斷更新理念，創(chuàng)新結(jié)合醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等方面管控要求，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了臨床路徑的精細(xì)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管控，共覆蓋772個病種。精細(xì)的管理使藥品耗材費(fèi)用大幅下降，醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)價值得到充分體現(xiàn)，患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。同時醫(yī)院還將單病種納入臨床路徑管理，在國家三級公立醫(yī)院績效考核監(jiān)測指標(biāo)中9個單病種的得分優(yōu)異。

一、創(chuàng)新管理，擘畫臨床路徑全流程管控

為了保障臨床路徑管理工作的順利推進(jìn)，醫(yī)院一方面組建專業(yè)管理機(jī)構(gòu)保駕護(hù)航，另一方面還積極調(diào)動醫(yī)生、護(hù)理人員、職能管理部門乃至患者的積極參與，此外還采取了一系列諸如循證醫(yī)學(xué)、信息化管控等多種技術(shù)手段保證了臨床路徑管理的科學(xué)性、規(guī)范性和可持續(xù)性。

（一）頂層設(shè)計推動全員參與

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題討論會等進(jìn)行全面部署，嚴(yán)格貫徹落實(shí)臨床路徑管理工作。一是健全組織架構(gòu)，建立以院長為組長的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)用材料科、醫(yī)保科、信息科、病案科等職能部門負(fù)責(zé)人為成員，各臨床科室成立由科主任擔(dān)任組長的實(shí)施小組，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。二是完善制度，制定2版臨床路徑管理制度、4項工作流程。分批分類進(jìn)行臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題討論會等80余場次。

（二）“三醫(yī)聯(lián)動”規(guī)范路徑實(shí)施

全面做好臨床路徑病種的開發(fā)與具體方案設(shè)計。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)保科等職能部門牽頭，聯(lián)合臨床、檢驗、影像診斷等科室共同參與，以規(guī)范診療、指標(biāo)控制、費(fèi)用控制為目的，根據(jù)最新診療規(guī)范和指南，結(jié)合醫(yī)改指標(biāo)、醫(yī)保政策，將藥品、耗材、醫(yī)保等要素納入臨床路徑管理，不但有效實(shí)現(xiàn)了“三醫(yī)聯(lián)動”，同時又體現(xiàn)了專科特色和優(yōu)勢，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，為臨床路徑管理的規(guī)范性、科學(xué)性、系統(tǒng)性開展提供了有效保障。

為了切實(shí)推進(jìn)臨床路徑工作的開展，醫(yī)院專門出臺了臨床路徑優(yōu)化管理路線圖：①以相應(yīng)專科為單位，組織召開討論會（參加人員涵蓋醫(yī)務(wù)、護(hù)理、收費(fèi)、醫(yī)保、醫(yī)用材料等多部門，以及臨床、檢驗、影像等科室）→②臨床專科優(yōu)化臨床路徑文本內(nèi)容→③相關(guān)職能科室審定文本內(nèi)容→④各專科進(jìn)行科內(nèi)全員培訓(xùn)→⑤全面實(shí)施路徑管理工作。

在優(yōu)化臨床路徑管理的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一項重大挑戰(zhàn)就是如何提高入徑率、減少變異率及提高完成率，梅州市人民醫(yī)院所采取的策略之一就是進(jìn)一步細(xì)化臨床路徑病種管理，以胃癌為例，根據(jù)其系統(tǒng)、規(guī)范治療流程，將其細(xì)分為手術(shù)路徑、放射治療路徑、術(shù)前輔助化療路徑、術(shù)后化療路徑以及姑息治療路徑，同時根據(jù)疾病的具體發(fā)展階段選擇相應(yīng)的路徑入徑，從而減少變異率，進(jìn)一步提高完成率。

（三）信息技術(shù)助推全程監(jiān)管

借助醫(yī)院先進(jìn)的信息化平臺，構(gòu)建事前、事中、事后全流程管控體系，全面監(jiān)管臨床路徑實(shí)施的全過程：一是事前提醒，相關(guān)病種在入徑管理、醫(yī)囑執(zhí)行等方面均可實(shí)現(xiàn)智能化提醒；二是事中預(yù)警，臨床路徑實(shí)施時必須嚴(yán)格遵照路徑設(shè)計的時間流程、檢查流程、治療順序和療效評價進(jìn)行，如出現(xiàn)偏差，會及時預(yù)警；三是事后反饋，可實(shí)時提取每個病種住院患者的次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)比、次均耗材比、平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)，便于自查分析、持續(xù)改進(jìn)。

（四）創(chuàng)新服務(wù)助力患者參與

實(shí)施臨床路徑管理，離不開患者的高度配合，為贏得患者的理解與支持，醫(yī)院將臨床路徑管理病種中的患者版宣教內(nèi)容納入醫(yī)院自主搭建的病房智慧電視頻道，為病人及陪護(hù)家屬提供相關(guān)健康教育內(nèi)容，進(jìn)一步提升患者對疾病及診療相關(guān)知識的了解，助力臨床路徑的有效實(shí)施。

（五）多管齊下持續(xù)改進(jìn)

在整個臨床路徑管理工作中，醫(yī)院尤為重視臨床路徑運(yùn)行監(jiān)督和反饋評價職能。質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)監(jiān)管臨床路徑優(yōu)化管理工作推進(jìn)，及時開展效果評價；醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)室、醫(yī)用材料科和醫(yī)療保險科定期開展運(yùn)行情況總結(jié)、分析點(diǎn)評和優(yōu)化管理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；績效考核辦公室則將臨床路徑優(yōu)化管理工作納入醫(yī)院績效管理體系，對臨床路徑管理工作進(jìn)行績效考核和年度評價。

二、革新業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展

經(jīng)過全院上下的不斷努力，醫(yī)院臨床路徑管理工作成效顯著，在規(guī)范診療水平、提高病種難度，提升服務(wù)效率的同時，讓利于民，實(shí)現(xiàn)了從粗放式擴(kuò)張到內(nèi)涵式增長的轉(zhuǎn)變。

（一）同質(zhì)化醫(yī)療得到有效保障。目前，醫(yī)院臨床路徑開展病種772個，2020年1-8月進(jìn)入臨床路徑管理病例1萬余例，入徑率由2016年的1.8%提升至80%以上，完成率由2016年的67.4%提升至95%以上。

（二）醫(yī)療成本有效管控。患者就醫(yī)成本明顯下降，住院次均費(fèi)用由2016年的16133元降至2019年的15148元，尤其是住院次均藥費(fèi)由4873元降至2731元，有效減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療效率不斷提高。平均住院日由9.55天大幅降至7.12天，醫(yī)療運(yùn)行更加高效，群眾就醫(yī)更加方便，群眾負(fù)擔(dān)不斷減輕，患者就醫(yī)滿意度不斷提升。

（四）醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升，醫(yī)療安全不斷強(qiáng)化。相關(guān)核心指標(biāo)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平：住院患者死亡率0.14%，非計劃再次手術(shù)總發(fā)生率0.1%，擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率0.1%，手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率0.05%。

（五）單病種質(zhì)量進(jìn)一步強(qiáng)化。2018年度國家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)反饋結(jié)果顯示，醫(yī)院收治的急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（兒童、成人）、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病等9個病種的質(zhì)量控制得分優(yōu)異。

（六）醫(yī)院綜合能力進(jìn)一步提升。在2018年度國家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測與排名指標(biāo)得分排名中，在廣東省衛(wèi)健委對128家三級綜合醫(yī)院2019年度DRGs評價結(jié)果中，均取得優(yōu)異的成績。（梅州市人民醫(yī)院供稿 案例號：153104718）