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為進一步推動構建分級診療制度，推進醫療聯合體建設，促進構建優質高效的醫療衛生服務體系，在醫聯體建設過程中，北京大學首鋼醫院提出“三三三一”工程管理目標，以一兩個社區為試點，以點帶面，復制推廣至其他社區以及醫聯體單位。

近年來，首鋼醫院門診量逐年下降，基層服務能力逐步提升，進一步推動構建分級診療制度，實現醫療資源利用效率提高，進一步滿足了人民群眾對健康的個性化需求，2019年北京大學首鋼醫院再次成為國家緊密型醫聯體試點單位。國家衛生健康委醫政醫管局醫療資源處副處長王莉莉、北京市衛生健康委醫政醫管處副處長張斌、國家衛生健康委衛生發展研究中心副研究員趙銳等相關部門領導與人民網·人民健康“‘醫’路同行‘聯’動未來”專家調研團走進北京大學首鋼醫院，感受醫聯體協調發展的“首鋼模式”。

“導師制”助力優質資源下沉 開通綠色轉診通道

為進一步助力優質醫療資源下沉，首鋼醫院進行補貼，安排心血管內科、呼吸科等專業專家到社區進行半天惠民門診，并幫扶社區共建專科特色門診，組建骨科、泌尿等領域的專家團隊落戶中心，有效利用醫療資源，提供良好的診療環境，使簽約居民在家門口就能享受到大醫院的優質資源。

為了進一步提高醫聯體內醫療服務能力，2019年北京大學首鋼醫院成立全科醫學教研室，負責安排和管理各級各類教學工作，加強醫聯體內公共衛生人才培養。與此同時，首鋼醫院派出專業骨干，以導師制的方式帶教社區全科醫生，專科醫師與全科醫師結對子，對慢阻肺、糖尿病足等慢性病進行早篩、康復、隨訪管理打造閉環管理新模式。建立健全信息系統，開通遠程會診、建設遠程心電會診平臺和遠程醫學影像會診平臺，實現雙向轉診一體化管理。簽約居民經家庭醫生轉診，隨時可加掛專家號，為轄區內心電、影像異常的患者開通安全綠色轉診通道，保證影像水平同質化的同時，也讓患者少跑路、少付費。

織密防護網 緊密型醫聯體助力戰疫

新冠肺炎疫情來勢洶洶，防疫物資、醫療資源短缺是戰疫初期面臨的最大挑戰。疫情期間，北京大學首鋼醫院發揮緊密型醫聯體優勢，派遣醫務人員到各個社區進行支援，人、財、物三個方面給予4家緊密型醫聯體單位支持，并對社區進行院感防控培訓，培訓后的社區工作人員下沉到每個街道，與居委會一線防護人員進行對接，形成醫院-社區衛生服務中心-居委會聯動織密防護網。

疫情防控常態化狀態下，就醫秩序逐漸恢復，社區醫院對患者病情識別判斷后，再向上級醫院精準轉診。通過基層就診時對疑似、高危人群的初篩，以及家庭醫生對于簽約居民的實時健康追蹤，社區衛生中心充分發揮哨點作用，減輕了核心醫院的防疫壓力。

創新醫養管理模式 推廣安寧療護體系

為進一步強化慢病管理，提高醫療資源效率，更好地為患者進行院外護理需求，首鋼醫院開展了互聯網+護理的創新護理方式。通過篩選符合資質的300余名護士，進行上門服務的培訓與考核，以“線上申請、線下服務”的模式提供肌肉注射、換藥、更換胃管和尿管、造口護理等適宜居家護理的項目，為出院病人或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供居家護理服務，打造社區居家醫養結合服務模式。

與此同時，北京大學首鋼醫院于2017年3月建立了全國首個三級醫院安寧療護病房。利用三級綜合醫院場地、設施等資源優勢，搭建三級安寧療護平臺，進一步滿足老年患者居家照護的需求。近年來，逐步形成了腫瘤晚期病人安寧療護工作體系中三級醫院端的建設，并形成了可復制、可推廣至其他疾病的安寧療護體系。