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3月18日是第21個“全國愛肝日”，今年的主題為“愛肝護肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。

近期，中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師李蘭娟表示，肝炎防治是一項長期的系統(tǒng)工程，需要動員全社會共同關(guān)注病毒性肝炎，提高公眾主動防控的意識，積極進行相關(guān)檢測并早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時控制病毒性肝炎疾病進展。其中對于中老年人群的肝臟健康，更要“向前一步”，主動篩查乙肝、丙肝等疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

在乙肝防治發(fā)展的過程中，如果中老年患者沒有盡早地開展抗病毒治療，隨著年齡的增長，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險將大大增高。

為了進一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA檢測結(jié)果為陽性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）(排除其他原因)，或轉(zhuǎn)氨酶正常，但有高危風(fēng)險因素或肝臟組織活檢結(jié)果顯示炎癥或纖維化的患者，均應(yīng)推薦進行抗病毒治療。

除了早診早治，乙肝的規(guī)范治療也十分關(guān)鍵。李蘭娟表示：“乙肝感染者要從根本上抑制乙肝病毒的復(fù)制，來減輕肝細胞的炎癥、壞死，以及肝臟纖維組織增生，從而延緩和減少肝功能的損害，減少肝衰竭的發(fā)生。治療的同時，對于肝臟的狀態(tài)也要評估，尤其是要定期檢測HBV DNA的水平。高敏感檢測有助于評估發(fā)現(xiàn)較低的病毒活動，抗病毒治療的效果，把HBV DNA降低到20IU/ml以下，可以有效地降低肝癌風(fēng)險，避免乙肝復(fù)發(fā)。”

“丙型肝炎是一種非常嚴(yán)重的慢性肝臟疾病，與慢性乙肝相比，丙肝慢性比例更高，癥狀不明顯，更容易被忽略。”李蘭娟指出，現(xiàn)在丙肝檢測手段豐富，方便快捷，可及性高，建議有過暴露的人群進行丙肝檢測，及時明確病毒感染狀態(tài)，以便早期開展抗病毒治療，減少肝臟損傷，達到良好的預(yù)后。

李蘭娟介紹，2019版《丙型肝炎防治指南》強調(diào)，慢性丙型肝炎病毒（HCV)感染的抗病毒治療已經(jīng)進入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因型時代。“丙肝可治愈，而且簡單安全、療程較短。但需注意的是，對于中老年人，如果治療前肝臟已經(jīng)發(fā)生了一些病變，即使丙肝病毒完全消除，也要定期檢測肝臟的情況。”

我國人口基數(shù)較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準(zhǔn)的防治策略。針對主動來醫(yī)院就診的患者重點開展丙肝篩查的策略，成本低、效果好。除了提高高危人群主動篩查率外，如果能夠在醫(yī)療機構(gòu)中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項目，將有效地發(fā)現(xiàn)潛在患者。

李蘭娟建議，有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準(zhǔn)備進行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群；1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者；1996年前的供血漿者；或者身邊的親人，朋友感染了丙肝；都屬于高危人群。有過高危行為的中老年人可以到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行丙肝的篩查，或者在自己年度的體檢中增加丙肝的篩查。與此同時，希望醫(yī)療機構(gòu)建立規(guī)范的臨床路徑，中老年人在非感染科接受治療時，如果發(fā)現(xiàn)中老年患者有過高危行為，或者檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HCV，可以幫助他們轉(zhuǎn)診和治療。希望醫(yī)療機構(gòu)可以提供一站式的篩查、診斷、轉(zhuǎn)診和治療的協(xié)助，這樣可以早診早治。

2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明確指出：慢性丙型肝炎的治療已經(jīng)進入了泛基因型時代，優(yōu)先推薦無干擾素的泛基因型方案。其中，泛基因型口服直接抗病毒藥物已經(jīng)被納入醫(yī)保報銷，降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，藥物可及性獲得提升。