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83歲老人腹主動脈告急 血管“改道”左腎“搬家”成了!

任珊珊

2021年04月09日08:31 來源:廣州日報

     腹主動脈堪稱人體血管的“交通樞紐”,如果腹主動脈發生險情,患者性命將危在旦夕。近日,中山大學附屬第一醫院血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學科專家,聯袂為一名83歲的感染性腹主動脈假性動脈瘤患者完成高難度手術。

  長達10個小時的手術中,醫生不僅精細地切除假性動脈瘤,還巧妙地借用一段近60厘米長的動脈血管,為其“改道”, 替代病變的腹主動脈發揮作用,并為老人的左腎實施“異地安置”。經過一個月的精心護理,老人康復順利,即將出院。

  腹主動脈瘤作怪 反復發熱腹痛

  家住潮汕地區的陳老伯一個月前受涼后反復發熱,體溫高達39℃,出現打寒戰、惡心嘔吐、腹痛腹脹,查血顯示革蘭氏陰性菌感染(腸沙門菌腸亞種),輾轉多家醫院后,2月17日,陳老伯到中山一院求醫,由急診收治入血管外科。醫生查體發現,陳老伯右側腹股溝區有一個約1.5×2厘米的搏動性腫塊。中山一院血管外科主任常光其教授表示,結合CT等影像檢查結果,全科醫生討論后認為,陳老伯所患的是“感染性腹主動脈假性動脈瘤”。

  “陳老伯患有多年的房顫,加上高齡,手術面臨很大的風險!背9馄涮寡裕瑥筒镃T時顯示腹主動脈假性動脈瘤有所進展,右腎動脈已被殃及,時間不等人,要救老人,必須盡快為他的腹主動脈“拆彈”。

  3月1日,中山一院血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學科專家接力上臺,歷時10個小時為陳老伯實施了 “感染性腹主動脈假性動脈瘤切除+腋—雙股動脈人工血管旁路移植術+左腎自體腎移植術”。

  專家分析,陳老伯因長期患有房顫,右心房內膜有血栓,斑塊脫落后流動到腹主動脈,讓本有斑塊的腹主動脈內膜雪上加霜,引起血管潰瘍,繼而形成了假性動脈瘤。由于腸壁與血管粘連,腸道細菌趁機“滲透”,引發感染。

  手術:血管改道自體腎移植

  切除假性動脈瘤后,考慮到進行原位人工血管重建腹主動脈,術后感染風險較大,手術團隊決定“閑置”這段已經千瘡百孔的腹主動脈,另外從腋動脈和股動脈遠處改道“搭橋”!拔覀兩髦剡x擇了一段直徑8毫米的動脈血管,能保證5-10年的通暢率,萬一將來出現栓塞,還有辦法取栓!背9馄浣榻B。

  陳老伯的右腎已無法挽救,腎移植科李軍副主任醫師、鄧榮海副主任醫師將功能尚好的左腎臟切除,放在碎冰中保存,隨后將左腎移植至右髂窩位置,與“改道”后的動脈血管吻合。

  術后,陳老伯轉至外科ICU進行重癥監護、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔引流、營養支持等綜合治療,經過9天治療后,轉回了血管外科普通病房。由于他的腹部手術創傷較大,術后出現了腹腔淋巴瘺(乳糜瘺)。

  醫院多學科進行會診并制定治療方案,給予禁食、腸外高營養治療、抗感染、化痰、制酸、充分營養支持等治療。目前陳老伯無發熱、腹痛等不適,并拔除了胸腔、腹腔引流管,已經恢復進食,能下地活動,精神狀態也較之前有了明顯改善。改道的一段血管通路形態良好,血流通暢,未見明顯狹窄、閉塞,移植腎臟灌注良好。

(責編:孫紅麗、楊迪)


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