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根據(jù)聯(lián)合國(guó)老齡化的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或者65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入“老齡化社會(huì)”；65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤�超過(guò)14%，則進(jìn)入“老齡社會(huì)”；比例達(dá)20%，則進(jìn)入“超老齡社會(huì)”。北京大學(xué)博雅特聘教授、發(fā)展中國(guó)家科學(xué)院院士鄭曉瑛認(rèn)為，按照該標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)從1999年起開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化速度逐步加快。

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人口高齡趨勢(shì)和失能問(wèn)題日漸加劇，老年慢性病覆蓋人群逐漸擴(kuò)大。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)60歲及以上的老年人口將增至4.9億人，占總?cè)丝诘?6.5%；85歲及以上的高齡老年人口將達(dá)到5315萬(wàn)人，占總體老年人口的10.8%；部分失能和完全失能的老年人將達(dá)到9750萬(wàn)人，占總體老年人口的19.84%。從慢病和殘疾來(lái)看，到2050年，我國(guó)60歲及以上的老年人口慢性病病例數(shù)也將增至3億人左右，殘障老年人將增至2470萬(wàn)人。同時(shí)，我國(guó)人口老齡化還面臨著區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的問(wèn)題。面對(duì)日益龐大的老年人口群體，尤其是高齡、患病和殘疾失能老年人口，如何有效整合健康服務(wù)資源、提供健康友好環(huán)境，積極促進(jìn)他們健康老化、提高他們的生命質(zhì)量，成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展中的重大挑戰(zhàn)。

在國(guó)家衛(wèi)生健康委日前舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹，我國(guó)目前約有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)還是居家和社區(qū)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目每年會(huì)為65歲以上的老年人提供免費(fèi)的健康管理和健康體檢服務(wù)。

居家養(yǎng)老是以家庭為單位對(duì)老人進(jìn)行贍養(yǎng)，滿(mǎn)足老年人的生活物質(zhì)需求與精神需求。在北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師張萍看來(lái)，受傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟(jì)條件的影響，很多老年人更愿意在家中頤養(yǎng)天年，但居家養(yǎng)老有諸多需注意的問(wèn)題，老人和家屬都要具備一定的疾病預(yù)防和身體養(yǎng)護(hù)知識(shí)，方能讓老年人健康老化。

1、保障老年人健康要做到預(yù)防先行

“身體健康是安享晚年的基礎(chǔ)，越是健康的老人，在家養(yǎng)老可能遇到的問(wèn)題就越少。”在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科工作7年的主治醫(yī)師劉嬋認(rèn)為，老年人免疫力低、抵抗力弱，是感染性疾病發(fā)病和很多重癥疾病的高危人群。“健康的老年人懂得預(yù)防疾病，不要得了病才去醫(yī)院，不然容易陷入‘只治不防、越治越忙’的怪圈。”這是劉嬋工作多年后的感悟。

中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心首席專(zhuān)家王華慶也認(rèn)為，保障老年人的健康要做到預(yù)防先行，其中接種疫苗是有效的疾病預(yù)防措施。“過(guò)去我們打疫苗，尤其是免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)用的對(duì)象主要是兒童。”王華慶解釋?zhuān)�如今老齡化加劇，老年人的疾病對(duì)個(gè)體生活質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展的影響越來(lái)越大，隨著科技發(fā)展、新疫苗不斷研發(fā)成功，疫苗作用應(yīng)覆蓋整個(gè)生命周期，尤其是老年人。

哪些疫苗適合老年人接種呢？劉嬋認(rèn)為老年人和小朋友在疫苗選擇上不一樣，小朋友是張白紙，而老年人已經(jīng)產(chǎn)生多種抗體。“我建議老年人根據(jù)自身情況盡早接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗和重組帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防中老年人最常見(jiàn)的幾類(lèi)感染性疾病。”劉嬋說(shuō)，接種流感疫苗不只是為了不得流感，更可有效減輕或防止相關(guān)并發(fā)癥。如流感就很容易合并中耳炎等病癥和一些慢性病，接種流感疫苗可以有效降低這些并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

談及老年人接種疫苗的必要性，劉嬋以帶狀皰疹疫苗為例解釋?zhuān)骸袄夏耆耸菐�狀皰疹的發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)于帶狀皰疹老年病人來(lái)說(shuō)，最麻煩的是皮疹愈合后的后遺神經(jīng)痛，很多人病痛可能延續(xù)一到三個(gè)月，甚至數(shù)年。這不只折磨病人，還會(huì)給病人家屬帶來(lái)很重的精神負(fù)擔(dān)。而且目前后遺神經(jīng)痛的治療效果不好。所以老年人最好提前接種疫苗，盡量不要得這個(gè)病。”

定期體檢也是老年人預(yù)防疾病的關(guān)鍵一環(huán)。劉嬋建議老年人每年進(jìn)行一次全面體檢，她還特別提醒說(shuō)：“年齡大的女性每年體檢都要做HPV和TCT的檢查，如果出現(xiàn)HPV陽(yáng)性而TCT陰性的情況，還要再做一個(gè)陰道鏡的檢查。”她還建議老年人要注意每年的腫瘤篩查，最好隔年做一次胃腸鏡檢查。“一次高質(zhì)量的胃腸鏡檢查，可以預(yù)防五年內(nèi)早期結(jié)腸癌的發(fā)生。”

此外，一些老年綜合征也可以預(yù)防。“老年綜合征是指隨著年齡增長(zhǎng)，老年人特有的一些疾病。老年疾病以預(yù)防為主，預(yù)防的目的是盡量不得病，或推遲疾病發(fā)生。”張萍舉例說(shuō)，“老年跌倒是老年綜合征的一種，很多老年人患上骨質(zhì)疏松，一摔跤可能就骨折了，一骨折就需要手術(shù)治療，不能手術(shù)的采取保守治療更糟糕，需要臥床，并發(fā)癥及死亡率都很高。”在張萍看來(lái)，預(yù)防跌倒對(duì)所有老年人都很重要。在居家環(huán)境上要特別注意，“我們病房里很多骨折老人就是被家里卷邊地毯、橫拉電線等絆了一跤，摔成骨折。一定要安排好老人的居家環(huán)境。”張萍強(qiáng)調(diào)。

2、老年人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做健康評(píng)估

“要做好健康管理，光靠老年人自己是不行的。”張萍建議，老年人不要停留在得什么病就看什么病的階段，而要在身體發(fā)生一些不適先兆癥狀時(shí)就及時(shí)到老年科就診，讓醫(yī)生為自己做一個(gè)健康評(píng)估或及時(shí)檢查。

老年人的健康評(píng)估和及時(shí)檢查之所以重要，是由老年疾病的特征決定的。“不同于年輕人患病后的反應(yīng)，老年病的特點(diǎn)之一是起病特別隱匿，不典型，且不易被識(shí)別。”張萍舉例道，“年輕人急性心肌梗死會(huì)發(fā)生心前區(qū)疼痛，而有些老年人的表現(xiàn)可能只是不想吃飯、四肢冰冷等，醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。”張萍提示，當(dāng)老年人說(shuō)不清楚自己患什么病且感覺(jué)不舒服時(shí)，家屬不要忽視老人的主訴。很多沒(méi)太在意的征兆，可能就是疾病發(fā)生的信號(hào)。

北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師范斌剛剛收治的一個(gè)老年失能患者，就是因?yàn)闆](méi)有在發(fā)生相關(guān)征兆后做好健康評(píng)估，而讓老人“遭了罪”。“這位患者其實(shí)吞咽功能已經(jīng)很不好了，吃飯很慢，但家屬和老人自己也沒(méi)特別在意。結(jié)果昨天喂了飯以后，老人一直高燒不退。今早來(lái)到醫(yī)院就診，我們從她的肺里吸出很多雞蛋。原來(lái)老人昨天吃的飯都咽到氣管里了。這就是常說(shuō)的：吸入性肺炎。”范斌說(shuō)，老年人發(fā)生吞咽緩慢的征兆時(shí)可以來(lái)醫(yī)院做個(gè)評(píng)估，如果醫(yī)生認(rèn)為患者已經(jīng)發(fā)生吞咽功能失能，應(yīng)加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，必要時(shí)建議患者加個(gè)胃管，避免食物進(jìn)入氣管。

此外，老年人往往是多病共存，如何科學(xué)用藥也需要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。“多病共存會(huì)產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題，就是老年人吃的藥都很多，每種病都有一把藥，也就是常說(shuō)的‘老年人多重用藥問(wèn)題’，幾種藥之間很可能會(huì)有相互作用。”張萍說(shuō)，“還有的老年人高血壓，來(lái)醫(yī)院開(kāi)了藥，但可能過(guò)了幾天又被親戚朋友推薦了一款降壓藥，于是他也買(mǎi)了吃，兩種降壓藥混在一起吃，血壓一下子就特別低了，很可能就會(huì)眩暈跌倒，這種屬于用藥不當(dāng)。所以當(dāng)老年人患有三種以上慢性疾病或服用三類(lèi)以上的藥物一定要找老年科就診，咨詢(xún)?cè)u(píng)估一下用藥是否合理。”

“老年醫(yī)學(xué)主要是研究預(yù)防和治療老年疾病，提高老年人生活質(zhì)量的科學(xué)。我們的原則是讓老年人‘老而不病，病而不殘，殘而不廢’。”張萍說(shuō)，“老年人做好對(duì)自己的健康管理，盡量不生病或晚生病，生病了也盡量避免殘疾。如通過(guò)預(yù)防盡量讓老年人推遲患骨質(zhì)疏松，一旦髖部骨折癱在床上，那生命很可能時(shí)日無(wú)多，因?yàn)楹苋菀撞�發(fā)血栓等其他致命疾病。有人稱(chēng)其為人生的最后一次骨折。”現(xiàn)在北京積水潭醫(yī)院老年科會(huì)為老年髖部骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期評(píng)估，保證患者的老年病穩(wěn)定下來(lái)，盡快進(jìn)行手術(shù)，減少殘疾。“以前80歲的老人骨折了很可能就沒(méi)法進(jìn)行手術(shù)了，現(xiàn)在我們會(huì)為老年患者進(jìn)行一站式的圍手術(shù)期管理，穩(wěn)定病情，盡快手術(shù)，盡早康復(fù)。100歲的老人骨折后也可能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這樣骨折后不留殘疾，生命質(zhì)量就有了保障。當(dāng)然，后續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療也非常重要，可以減少再次骨折。”張萍說(shuō)。

3、積極的心態(tài)也是病愈的一劑良藥

“要服老。”這是范斌對(duì)老年人的勸告。

“老年人要從心理上認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)進(jìn)入衰老的狀態(tài)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和研究，人類(lèi)衰老不是一個(gè)平緩的過(guò)程，而是斷崖式的。有些老人80歲時(shí)還能爬五層樓，但81歲可能很多身體機(jī)能一下子就不行了。”范斌說(shuō)。

“很多老年人總是怕給孩子添麻煩，得病了不敢及時(shí)告訴孩子。”張萍分析了一個(gè)病例，“我們前幾天收治的一個(gè)老人，半夜上廁所摔倒了，摔倒后站不起來(lái)，喊老伴兒，可老伴兒耳背聽(tīng)不見(jiàn)。等到天亮了，老伴兒看見(jiàn)她，就說(shuō)給孩子打電話。但她說(shuō)九點(diǎn)孩子剛上班，先別打電話了，于是拖到中午才給孩子打電話，等孩子把她送到醫(yī)院，她的半邊身子因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)都?jí)浩屏恕！睆埰颊f(shuō)，很多老年人就是這樣，總怕給孩子添麻煩，小病釀成大病。其實(shí)老人需要得到家人更多關(guān)注。

劉嬋認(rèn)為精神治療對(duì)老年人疾病的治愈非常重要，因?yàn)槔夏耆嘶疾『笸�往�?huì)變得非常敏感。除了利用一些藥物幫助病中老人舒緩情緒，她還會(huì)經(jīng)常告訴老人能自理就自理，“不要總覺(jué)得自己是個(gè)病人。能自己吃飯就自己吃，能自己穿衣就自己穿，患病了也要自己尊重自己。不要賴(lài)在床上，要多出去看看大自然。積極的心態(tài)也是病愈的一劑良藥，也能讓老人更健康地老去。”心理上還愿意自理的老人，病愈的可能性就更大，這是劉嬋多年的經(jīng)驗(yàn)。（鄒曉菁）