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國辦印發深化醫改2021年重點工作任務：加快推進“三醫聯動”聯動改革

2021年醫改工作涉及哪些內容？國家衛健委劃了這些重點

編者按：6月17日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，明確要進一步推廣三明市醫改經驗，推進國家醫保談判藥品落地使用和藥品耗材集中采購，深化醫務人員人事薪酬制度改革，推進醫保支付方式改革，完善分級診療體系，加強公共衛生體系建設等多項關系人民群眾健康福祉的政策措施。即日起，人民網聯合國家衛生健康委，邀請業內專家對工作任務進行解讀，讓社會各界對醫改工作各項內容有更加深入的了解。

近年來，按照黨中央、國務院的決策部署，在國家相關部委的關心指導和福建省委、省政府的大力支持下，三明市以藥品耗材治理改革為突破口，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，取得積極成效、積累了寶貴經驗，得到中央的充分肯定和同行業的一致認可。近日，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，要求“進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革”，并明確了六項具體任務。

福建作為全國首批醫改綜合試點省份，省委、省政府始終高度重視三明醫改經驗的總結和推廣，并注重因地制宜創新突破，取得階段性成效。

堅持黨政主導、強化系統推進

三明醫改之所以能夠高效有序推進，最關鍵的是黨委、政府的高度重視和全力支持；最根本的是堅定改革決心和勇氣，不回避矛盾、敢于觸碰利益；最核心的是堅持目標導向，系統聯動、整體推進。基于醫改的“世界性難題”屬性，福建省推廣三明經驗：一是始終堅持黨政“一把手”掛帥，分管領導統一負責醫療、醫保、醫藥等“三醫”的醫改領導體制與推進機制；2021年以來，由省委、省政府兩位主要領導主持召開的涉及醫改工作會議就達7次。

二是不斷強化政府辦醫責任，至今已連續7年將醫改重要指標列入省政府對各地的績效考核，并與項目、財政補助等相掛鉤；“十三五”期間，財政對醫療衛生投入年均增速約8.2％，高出同期財政支出增速2.8個百分點，醫療衛生支出占公共財政支出比重，2020年提高到10％。

三是注重統籌謀劃與鼓勵創新的有機結合，在先后將三明醫改經驗作為“規定動作”，印發“三醫聯動”改革實施意見、將其改革精髓上升為體制機制基礎上，推出了深化醫改“1+8”政策文件；2021年，在省委省政府兩位主要領導的具體指導下，出臺進一步深化醫改意見，把推廣三明醫改經驗作為全省各級黨委政府落實辦醫責任的重要內容，不斷將深化醫改推向縱深。同時，鼓勵各地立足實際創新“自選動作”。如廈門市著力城市公立醫院綜合改革，探索形成了慢病家庭醫生簽約“三師共管”經驗、區域醫療中心“市校合作、高位嫁接”模式；龍巖長汀縣的基層醫改“一歸口、三下放”經驗、漳州市實施村衛生所標準化建設和醫保“村村通”、莆田市遠程影像服務引入“滴滴打車”搶單模式等，均取得積極成效。

圍繞問題導向，深化“三醫聯動”

三明醫改始終以解決實際問題為導向，如針對藥價虛高，實施綜合治理，至今共節約藥品耗材支出95.7億元；針對醫療行業特點，實施“騰籠換鳥”動態調整醫療服務價格達9次，涉及調整項目8421項，設立了藥事服務費等項目，醫療服務收入占比較改革前提高了24個百分點，達42%；針對醫務人員付出與收入不相匹配現象，實施全員目標年薪制、年薪計算工分制等改革，醫務人員收入增長了2倍；同時，將群眾受益作為改革落腳點，城鄉居民住院報銷比例提高了22個百分點。通過“三醫”的環環相扣改革，有效減輕了群眾就醫負擔，保障了醫保基金平穩運行和公立醫院良性發展。

福建省不斷深化“三醫聯動”改革，醫藥方面，建立了藥品耗材采購、配送、監管、交易、結算一體化平臺和集采常態化機制，并逐步擴大省級集采范圍；2019年實施兩年來，全省藥品耗材集采節約醫藥費用達38.46億元。醫保方面，建立了職工醫保省級調劑機制，目前各地市人均擁有基金量差距，從1256元下降到758元、縮小40%，南平等8地市兩年共受益16.9億元；改革完善職工醫保個人賬戶管理，2020年7月起實行個人賬戶家庭共濟；推進醫保支付方式改革，公立醫院按病種收付費改革病種達1381個。同時，2016年以來全省各地共調價涉及調整金額達45.5億元；全省公立醫院收入結構逐步優化，2020年醫療服務收入占比較2015年增加5.54個百分點。醫療方面，建立健全現代醫院管理制度，全面落實黨委領導下的院長負責制，全省公立醫院基本完成章程制定，目標年薪制由院長擴大到黨委書記和總會計師；完善工資總額管理，實現薪酬制度改革全覆蓋，“十三五”期間，醫務人員工資性收入年均增長9.7%。強化成本管控，2020年CT、MRI等大型醫用設備省級集中采購成功破題，平均降價超過50%。

緊盯關鍵領域，增強改革效能

從改革歷程看，三明醫改始終圍繞醫改關鍵環節，做到改革不停步。借鑒三明醫改理念，福建省重點：一是加快分級診療制度建設進程。一方面，積極探索區域醫療中心建設建“高地”，如復旦中山廈門醫院、復旦華山福建醫院已列入國家試點。另一方面，加大縣域補短板力度筑“網底”，重點加強縣級醫院產科、兒科、精神科等薄弱專科能力建設，“十三五”期間，縣級公立醫院床位增幅比省市級高出10個百分點；同時，結合世行貸款醫改促進項目的實施，全省95%的縣域醫學影像等六大中心建成投用，緊密型醫共體建設覆蓋所有縣域，基層診療人次占比較2015年提高5.3個百分點。

二是積極推動醫改向公共衛生領域拓展。2019年啟動了省疾控中心綜合改革，探索保障與激勵相結合機制，建立“防、治、管”醫防融合模式，與改革前相比，省疾控中心人均薪酬水平提高14.4%。

三是強化人才隊伍建設和信息賦能。深化醫教協同，多措并舉壯大并優化醫療衛生人才隊伍；建立由省到村的五級衛生健康專網，推進電子健康碼“多碼融合”應用，并實現異地醫保在線結算；推行“互聯網+”、“信用+”、醫院駐點監督等，強化醫療衛生全行業綜合監管。通過努力，公立醫院綜合改革績效評價保持全國前列；全省個人衛生支出占衛生總費用比例下降到24.1%（全國平均水平28.4%）；2019年度全國三級公立醫院績效考核，綜合排名及患者滿意度分別位居全國第6和第3名。新冠疫情防控有力有效，成為全國第三個實現本土患者清零省份，截至6月15日，已連續475天無本土新增病例。總之，以較少衛生資源實現了較高的健康效益。

下一階段，我們將繼續按照黨中央、國務院的決策部署，以三明市“全國深化醫改經驗推廣基地”為契機，不斷提升和推廣三明醫改經驗；以衛生健康事業高質量發展為目標，深化“三醫聯動”改革，努力破解群眾看病就醫難題，推動全省醫改取得更大成效，為人民健康提供可靠保障。