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專家系列解讀之一：進一步推廣“三明經驗” 探索福建深化改革有效路徑

國辦印發深化醫改2021年重點工作任務：加快推進“三醫聯動”聯動改革

2021年醫改工作涉及哪些內容？國家衛健委劃了這些重點

編者按：6月17日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，明確要進一步推廣三明市醫改經驗，推進國家醫保談判藥品落地使用和藥品耗材集中采購，深化醫務人員人事薪酬制度改革，推進醫保支付方式改革，完善分級診療體系，加強公共衛生體系建設等多項關系人民群眾健康福祉的政策措施。即日起，人民網聯合國家衛生健康委，邀請業內專家對工作任務進行解讀，讓社會各界對醫改工作各項內容有更加深入的了解。

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是全面推進健康中國建設的重要力量。近日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，將推動公立醫院高質量發展作為今年重點工作之一。文件明確了堅持和加強黨對公立醫院的全面領導、深入實施公立醫院績效考核、推進建立健全現代醫院管理制度3項具體任務。這正是驅動公立醫院高質量發展的“三駕馬車”，為公立醫院高質量發展指明了具體路徑。

首先，堅持和加強黨對公立醫院的全面領導，是中國特色基本醫療衛生制度的基本底色。只有發揮好黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，才能確保公立醫院的公益屬性，無論在平時服務還是危時救援都彰顯出我國顯著的政治優勢。

其次，公立醫院自身需要在黨的領導下，深刻理解高質量發展的內涵，即要努力實現“三個轉變、三個提高”：發展方式從規模擴張轉向提質增效，提高醫療質量；運行模式從粗放管理轉向精細化管理，提高服務效率；資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，提高醫務人員待遇。

結合華西醫院的運行管理和發展改革經驗，要抓住以下四個關鍵：

一是建立現代醫院運行體系，提高治理能力。通過持續健全現代醫院管理制度，以制度為抓手構建“標準化”管理體系，定期修訂重點管理制度和標準規范化流程等醫院管理制度，引導和控制醫院管理目標、行為導向、診療規范、質量安全、服務保障等遵循規范的準則，實現綜合管理水平的提升和持續改進。通過全面落實黨委領導下的院長負責制，完善、堅持醫院議事決策規則及會議制度，充分發揮民主辦院與專家治院作用，在醫療質量安全、藥事、護理、裝備、評優等專業領域設置專家委員會，保障醫院在存在重大風險點的內部治理上科學合理、行穩致遠。

二是建立新型人事薪酬體系，激發個人活力。通過改革公立醫院人員編制標準及動態核增機制，建立分系列、分層次、分級別的新型人事管理體系，構建主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實現以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現，激發個人干事創業的活力。通過健全醫務人員培養評價制度，突出實踐能力業績導向，導向醫務人員破“五唯”變“五重”——重醫德、重貢獻、重水平、重效果、重創新。通過大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，激發醫務人員對工作極端負責、對人民極端熱忱、對技術精益求精的不竭動力。通過提升醫務人員福利待遇，為年輕醫務人員拓寬成長平臺，維護醫務人員合法權益，完善醫務人員安全保障機制，解決醫務人員職業生涯發展的后顧之憂。

三是建立創新發展體系，提升醫療效果。通過爭創國家醫學中心和區域醫療中心，助力醫學技術進步，帶動醫療水平整體提升。通過圍繞危害人民健康的重大疾病、疑難復雜疾病并結合本院特色，打造高水平學科集群，支持培育優勢三級學科、亞專業、特色專病及專項技術，制定中長期發展規劃，集中優勢資源集中攻關。通過建立兩支隊伍，即內培外引建立一支能支撐醫院未來數十年事業發展的高層次領軍人才及高素質后備人才隊伍，建立一支能支撐區域、基層醫療衛生振興的臨床勝任力隊伍，支撐學科高質量發展。通過重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸等臨床重點專科的建設，推動重大疾病臨床診治能力提升。通過推廣多學科診療、日間手術、責任制整體護理等創新服務模式，推動醫療服務效果整體提升。通過建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，健全公共衛生應急處置和物資保障體系，推動重大公共衛生應急處置和防控能力提升。通過面向生命科學、生物醫藥科技前沿，加強基礎、臨床與轉化研究，以“揭榜掛帥”的模式推動“卡脖子”“臨門一腳”問題及關鍵核心技術攻關，實現原創性疾病預防診斷治療新技術、新產品、新方案和新策略等的產出。

四是建立精細化管理體系，實現提質增效。通過健全科學化、規范化、精細化運營管理體系，以及體現疾病嚴重程度與資源消耗在每個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等的監測評價體系，引導醫院回歸公益性定位，提高效率，節約費用。通過醫院單病種精細化運營管理，以臨床路徑為抓手，合理使用藥品、高值耗材，加強再入院率、平均住院日等精細化管理，提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例，有效應對藥品零加成、耗材零加成及DRG付費、DIP付費等對醫院運營帶來的挑戰。通過加強全面預算管理，完善內部控制制度，提高資源配置和使用效率。通過推動新一代信息技術與醫療服務深度融合，實現健康信息互聯互通，深入推進“互聯網+醫療健康”，加強智慧醫院建設。通過健全績效評價機制，不斷提高醫療質量、運行效率、可持續發展能力和醫患滿意度。

此外，政府宏觀治理的導向作用對公立醫院實現高質量發展必不可少，需要有效發揮績效考核“指揮棒”的作用。要進一步引導三級公立醫院關注九大導向、制定九大方略、實現九大目標：

一是導向疑難危急重癥功能定位，制定以CMI為導向的績效管理方略，實現提升疑難危重癥診療能力的目標。

二是導向控制醫療費用不合理增長，制定加強醫療行業行風建設方略，實現以病人為中心的目標。

三是導向踐行分級診療，制定醫聯體建設方略，實現優質醫療資源均衡布局的目標。

四是導向醫學人才培養，制定育人方略，實現為國家培養新時代高層次醫學人才的目標。

五是導向科學研究，制定科技創新方略，實現關鍵技術突破的目標。

六是導向優化服務流程，制定患者全程管理方略，實現改善就醫服務體驗目標。

七是導向提高醫療質量與安全，制定標準化病種管理方略，實現提升診療效果和患者安全目標。

八是導向提升醫療服務效率，制定精細化病種運營管理方略，實現提升資源利用效率的目標。

九是導向可持續發展，制定激發個人活力方略，實現提升員工職業榮耀感和精氣神的目標。