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       3月21日是世界睡眠日。你知道嗎？在每5位睡覺時打鼾的人中就有1人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，如得不到重視，可導致高血壓、糖尿病、情緒改變等全身損害，甚者引起猝死等更大的風險。

　　同樣是打呼嚕，哪些人更容易患睡眠呼吸暫停？出現什么樣的情況要及時就診？如何判斷自己是否已經被這個睡眠“殺手”盯上了？別急，下面就有請睡眠相關學科的專家跟大家聊一聊小呼嚕帶來的大隱患。

　　這樣的呼嚕聲 真不是睡得香

　　睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時呼吸反復停頓為特征的睡眠障礙，在早期常常被忽視。它不僅僅是打鼾那么簡單，可以影響睡眠、降低血氧飽和度，進一步導致高血壓、冠心病、腦梗、腦出血、糖尿病、呼吸功能不全，以及焦慮、抑郁、癡呆等神經精神癥狀，甚至在深夜睡眠過程中發生猝死。

　　睡眠呼吸暫停綜合征的患者，其呼吸道就好像一個哨子，氣流在通過狹窄的部分形成渦流，就會發出響聲，這就是打呼嚕的原因。如果打呼嚕突然停止，有可能患者的氣道被完全堵塞了，這種情況非常危險。世界睡眠學會秘書長、北京大學人民醫院韓芳教授提醒：這類患者很多因沒有及時就診，在睡眠過程中特別是后半夜極易發生猝死。

　　怎樣判斷是否出現了呼吸暫停？韓芳介紹，一般因睡姿或飲酒所導致的打呼嚕，往往鼾聲是比較輕且均勻的。而出現睡眠呼吸暫停的鼾聲則具有以下特點：第一，鼾聲高，“高到隔壁房間都能聽得見”；第二，鼾聲高低不均，呼吸暫停患者打的呼嚕，會在期間突然“沒聲了”，過了幾十秒之后出現帶勾的鼾聲；第三，病人家屬經常這樣描述“憋得滿頭大汗、還蹬胳膊蹬腿”，但翻個身，馬上又鼾聲如雷。

　　不僅如此，如果睡眠期間總有口干舌燥、床頭需要備水的情況，是打呼嚕張口呼吸造成的，也要提防是睡眠呼吸暫停綜合征。

　　30到50歲之間 呼吸暫停青壯年居多

　　據統計，我國有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暫停，其中4%-5%程度比較嚴重、需要接受治療，但這部分患者的就診率和治療率并不高。

　　韓芳介紹，大眾普遍認為打呼嚕不是病，沒有把它與疾病聯系起來。很多患者往往是以糖尿病、高血壓、牙齒不齊等癥狀去就醫，并不知道這些可能是睡眠呼吸暫停綜合征的并發癥。

　　韓芳提醒公眾，睡眠呼吸暫停這個“夜間殺手”作為一種慢性進展性疾病，比沒有該病癥的人群猝死率高出3倍。但很多人并不重視，尤其危害的是年富力強養家糊口的青壯年。臨床調查發現，65歲以上這類病人反而少了，最嚴重的多在30-50歲之間。

　　睡眠中的呼吸暫停大多發生在飲酒、長期過勞、肥胖等人群。韓芳認為，這個病多見于40歲左右的中青年人，與該年齡段通常上有老下有小，經常喝酒應酬、出差，起得早睡得晚有關。此外，由于生活水平的提升，更多人開車多于走路，運動量不足，加之工作壓力較大導致肥胖。

　　準媽媽打鼾 會讓寶寶“憋屈”

　　在北京大學人民醫院的臨床診療中，孕婦睡眠障礙的比例并不低，至少能達到10%左右，最常見的癥狀就是打呼嚕。有的懷孕前就有，有的懷孕后出現，且隨著孕周的增加，呼嚕越來越頻繁。

　　處于缺氧狀態下的準媽媽，會影響肚子里寶寶的發育，出現低體重兒、重度窒息等高危產兒的概率都會增加。經研究，有睡眠呼吸暫停的準媽媽，通常在懷孕第3個周期（孕21周至20周期間），50%會出現高血壓、先兆子癇，經睡眠監測時可以發現有明顯的低氧血癥。此時做胎心監測，胎兒會隨著媽媽呼吸暫停出現心率下降等危急情況。

　　韓芳提醒，當孕婦出現白天嗜睡，晚上打鼾、憋氣、夜尿多，晨起口干舌燥等情況時，就要小心睡眠呼吸暫停。具有睡眠呼吸暫停高危的孕婦，在孕早期就應該進行篩查，一旦達到需要醫療干預條件，要進行整個孕周期的全程管理。對大多數孕婦孕期可以租用呼吸機，由醫生輔助管理，在生產后就可以停用。

　　經常打呼嚕 孩子會變丑

　　此外，需要給家長們提個醒。孩子打鼾，也要引起足夠重視。因為健康的兒童很少打呼嚕，出現打鼾就是身體發出的危險信號，可能就是睡眠呼吸暫停綜合征。

　　正在生理發育期的兒童如果長期打鼾，很有可能發生面部輪廓的改變。北京大學口腔醫院高雪梅教授介紹，孩子由于長期張口呼吸，不太用鼻子呼吸，因鼻腔長時間得不到氣流的刺激，造成鼻腔的發育不全，致使鼻腔、口腔之間的上腭高拱、前突，繼而出現兩眼間距增寬、鼻梁塌平、口唇增厚、牙列不齊、上切牙突出、缺乏表情等面部發育變形變丑的“腺樣體面容”。

　　所以，家長應及早帶孩子就醫。孩子打鼾早期無需手術，通過佩戴無創的呼吸機和口腔矯正器治療。

　　出現這種情況 記得去醫院做篩查

　　出現什么情況，就需要去醫院診治？北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師郭兮恒介紹，如果病人出現了明顯的呼吸暫停，造成明顯的缺氧表現，繼而身體產生各種各樣的損害，比如高血壓、糖尿病、內分泌紊亂、情緒的改變、精神上的障礙等，就說明這個病人是需要干預的，就需要在醫生的指導下先進行篩查，確診后規范治療。

　　過去，當病人有睡眠打鼾或呼吸暫停的情況時，醫生需要通過夜間的睡眠呼吸監測對患者進行篩查。傳統的多導睡眠呼吸監測儀器由于線路多、操作復雜，需要監測一整晚，因耗時長，不少患者需要等待很長時間才能安排檢查。

　　北京大學人民醫院呼吸內科主任醫師董霄松介紹，近些年，小巧便攜、可穿戴的“血氧飽和度呼吸睡眠監測儀”已經在睡眠中心、鼾癥篩查中心、體檢中心大顯身手。它被用于統計氧減事件、氧減指數，來初步篩查，以便及時發現睡眠呼吸暫停綜合征。比如，指環式脈搏血氧飽和度監測儀，就像一枚戒指戴在患者手指上，可以輕松獲取“血氧飽和度”信息，大大提高了篩查便捷度。

　　文/鐘艷宇（北京大學人民醫院）