巧克力囊腫：名字很“甜蜜”，卻會影響生育
陳 曦
巧克力囊腫并不“甜蜜”，在女性群體中比較常見，近80%發生在育齡期，而且對女性生育有非常大的影響，且治療后容易復發，嚴重影響女性的身心健康。
王建梅 天津醫科大學第二醫院生殖醫學與計劃生育科主任
最近，一個新的醫學詞匯“巧克力囊腫”伴隨著電視劇《愛情而已》沖上了熱搜。在劇中，女主人公梁友安患了巧克力囊腫。很多觀眾表示，第一次聽說名字如此“甜蜜”的疾病。
天津醫科大學第二醫院生殖醫學與計劃生育科主任王建梅表示：“巧克力囊腫并不‘甜蜜’，在女性群體中比較常見，近80%發生在育齡期，而且對女性生育有非常大的影響，且治療后容易復發，嚴重影響女性的身心健康。”
會出現痛經、月經失調等癥狀
“巧克力囊腫是子宮內膜異位到卵巢形成的囊腫。”王建梅用了一個形象的比喻，向科技日報記者解釋這種疾病。子宮就像一間屋子，內膜就像屋子里的墻皮。青春期后到絕經前，卵巢每個月排一個卵并分泌雌孕激素，屋子里的墻皮在激素的作用下會長厚為胚胎著床作準備。如果當月沒有受孕，墻皮就會剝脫變成月經流出去，下個月墻皮會重新生長，周而復始。如果墻皮不僅僅在墻表面，還跑到墻里面或屋子外面，就是子宮內膜異位。子宮內膜異位到卵巢后，隨著每個月子宮里的內膜剝脫，異位的內膜也剝脫出血，但是因為沒有流出去的通道，血便存在那里，日積月累形成一個血包，稱作卵巢子宮內膜異位囊腫。手術時，會發現囊腫里面的陳舊血狀似液體巧克力，于是就有了這個稱呼——巧克力囊腫。
子宮內膜異位癥發病率高，育齡期婦女的發病率占到15%—20%，其中巧克力囊腫占70%—80%。異位的內膜除了異位到卵巢，也可以異位到多個地方，比如輸卵管、腹膜、腸道等，患者會有痛經、月經失調、性交痛等癥狀。當然，也有患者沒有什么癥狀，就像劇中的女主梁友安一樣，只是月經周期有點紊亂，體檢時才發現問題。
“不管有沒有癥狀，巧克力囊腫對生育的影響都非常大，25%—35%的不孕癥與內膜異位癥有關，異位內膜的反復出血會造成輸卵管及卵巢結構改變，導致輸卵管堵塞、盆腔組織粘連，同時也會分泌炎性物質造成卵子及胚胎質量下降，導致不孕癥和流產。”王建梅表示。
懷孕無法徹底解決問題
在劇中，醫生建議梁友安如果結婚了，盡快懷孕生小孩，長時間不來月經，暫停新的出血，囊腫就會慢慢萎縮。
生孩子就能治療巧克力囊腫嗎？對此，王建梅表示，基于這個病與女性激素密切相關，所以任何使月經減少或停止的措施，包括促性腺激素釋放激素類似物GnRHa、避孕藥、含避孕藥的宮內節育系統、生理懷孕、絕經、手術切除卵巢等，都對巧克力囊腫有治療或延緩病程進展的作用。
“不過懷孕并不能改變子宮內膜已經異位的事實。巧克力囊腫的復發取決于女性的卵巢功能，只要卵巢功能還在，它就有可能復發。因此，生完孩子之后，巧克力囊腫還有很大的復發概率。”王建梅說。
如果患者卵巢功能良好，單側巧克力囊腫小于4厘米，無中重度痛經，輸卵管通暢，可以試著懷孕，在備孕期間要注意監測卵巢儲備功能。等待自然受孕的時間不宜過長，如果卵巢功能已經明顯下降，建議盡早咨詢輔助生殖。懷孕早期注意監測孕酮情況，懷孕中后期無特別注意事項。
如果患者的巧克力囊腫直徑超過4厘米、合并輸卵管堵塞或積水、嚴重痛經或雙側卵巢都有巧克力囊腫且直徑較大，應該手術后再懷孕。
王建梅表示，手術治療適用于囊腫直徑大于4厘米或伴隨不孕、疼痛等癥狀的患者，可通過腹腔鏡微創手術清除病灶，無生育要求的也可施行卵巢切除術。如果有生育要求、年齡大于等于35歲或卵巢功能減退者，術后還要盡早進行輔助生殖。
不過需要注意的是，巧克力囊腫的復發概率很高，就算是做了手術也很難徹底根治。因此，巧克力囊腫患者術后千萬不能大意，還需要配合藥物進行輔助治療，以免囊腫復發。
對于巧克力囊腫的發生原因，人們并不是很清楚，所以并沒有明確的預防方法。不過王建梅也給出了建議：“青春期后，女性要保持良好的生活方式，合理飲食及運動，注意月經期、產后的保健及性生活衛生，高效避孕，減少非意愿妊娠和流產。”
