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六部門聯合開展醫保基金違法違規問題專項整治

記者 邱玥

2024年04月17日08:37 來源:光明日報

近日,國家醫保局聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委發布《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》,在全國范圍開展醫保基金違法違規問題專項整治工作。

方案強調,堅持問題導向,突出整治重點。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為,開展嚴厲打擊。二是聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材,動態監測基金使用情況,重點查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域,全面開展自查自糾。

方案強調,堅持寬嚴相濟,依法分類處置。對惡劣欺詐騙保犯罪行為,依法從嚴重處。對一般違法違規問題,以規范為主要目的,綜合運用協議處理與行政處理,持續推進問題整改。國家醫保局將制定有關領域問題清單,督促引導定點醫藥機構對照開展自查自糾。

方案強調,堅持守正創新,強化數據賦能。堅持傳統監管方式和現代化監管方式相結合。國家醫保局將持續發揮已驗證有效的大數據模型的作用,篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題,實現精準打擊。開展好醫保反欺詐大數據監管應用試點工作,探索藥品追溯碼在醫保基金監管中的應用,加快構建更多高效管用的大數據模型,推動大數據監管取得突破性進展。

(責編:孫紅麗、楊迪)