斑塊逆轉關鍵在控制膽固醇（名醫講堂）
劉 健
心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的“斑塊”。假如沒有斑塊，心梗、腦梗的發生風險會大大降低。那么，斑塊可能逆轉，甚至徹底消失嗎？答案是可以的。
斑塊逆轉的關鍵是控制膽固醇。生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關系。
簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯，其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會明顯受阻，斑塊脫落的概率大大增加。斑塊破裂會引發凝血機制，形成血栓。有些血栓隨著血液流動，將某處血管堵死，就出現了心梗、腦梗等事件。
頸動脈位置淺表，檢查方便，是反映全身動脈狀況的一個窗口。如果頸動脈出現粥樣斑塊，往往提示全身其他動脈也可能存在狹窄。但是不用驚慌，現在通過有效的降脂治療和生活方式的改善來控制低密度脂蛋白膽固醇，可以降低動脈血栓的發生，自然也就能降低心梗和腦梗的發生風險。
目前，《中國血脂管理指南（2023年）》所規定或要求的低密度脂蛋白膽固醇治療目標，是該指標要小于1.8毫摩爾每升，甚至到1.4毫摩爾每升。
斑塊逆轉需要時間，既往研究提示，通過有效治療，斑塊逆轉時間可能需要1—2年，這個過程還需要密切觀察。
隨著年齡增長，動脈斑塊形成的風險也會增加。研究顯示，60歲以上人群中，70%的人有斑塊。而且，隨著不良生活方式的常態化，越來越多的年輕人也開始出現斑塊。
要實現真正的斑塊逆轉，關鍵在兩個方面：調整生活方式和藥物治療。
調整生活方式，適當運動不可少。研究發現，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉更明顯。未發生冠心病的人群，增加高強度間歇訓練可減緩冠狀動脈病變進展，并可縮小斑塊體積。
常見的高強度間歇運動有原地高抬腿跑、原地開合跳、深蹲跳、兩腳交替箭步蹲、深蹲、平板支撐等。運動時，每組動作做1分鐘，間歇20秒，做兩三組循環后再換另一組動作，每次堅持訓練10—20分鐘，心率要達到最大心率的80%。
控制好飲食，不吃油膩、不吃糖，飲食的控制和調整非常關鍵。還要戒煙戒酒，保證足夠睡眠。
有效的藥物治療也很重要。用藥方案需結合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、膽固醇水平等綜合考慮。
臨床上，大多數患者尚未發生過心腦血管疾病，同時血脂也處于正常水平，但是檢查發現頸動脈斑塊，這時候需要評估頸動脈斑塊的風險。一般來說，當斑塊引起頸動脈狹窄超過50%，或者檢查發現屬于易損斑塊，建議患者使用降脂藥物治療來穩定斑塊。對于已經發生過冠心病、腦梗等心腦血管疾病的人群，出現頸動脈斑塊，這屬于心血管二級預防。這一人群無論血脂是否異常，斑塊大小如何，都需要應用降脂藥物預防心腦血管疾病復發。
這里提到的降脂藥物治療，是以他汀類藥物為主的治療，對于頸動脈易損斑塊或者中、重度狹窄患者，他汀類藥物可以縮小頸動脈斑塊體積，穩定斑塊，降低心腦血管事件風險，患者應該堅持長期服用。如果他汀類藥物單藥治療血脂仍不能達標，可以聯用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或者注射阻止膽固醇合成的PCSK9抑制劑。
斑塊逆轉是防治不良心血管事件主要目標之一。斑塊逆轉是一個動態過程，長期維持健康的生活方式非常重要，可有效防止病情反彈。
（作者為北京大學人民醫院心血管內科主任醫師）
《 人民日報 》（ 2024年08月02日 19 版）
