國家醫保局：今年1至8月 全國醫保部門共追回醫保資金136.6億元
人民網北京9月27日電 （記者郝帥）27日上午，國家醫保局召開新聞發布會，介紹“建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度”有關情況。
會上，國家醫保局副局長顏清輝介紹，今年以來，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點醫藥機構500家，查出涉嫌違規金額22.1億元。其中，根據大數據模型線索，以“四不兩直”開展專項飛檢的定點醫藥機構就達到185家，查出涉嫌違規金額8.1億元，查實欺詐騙保機構111家。今年1至8月份，全國各級醫保部門共追回醫保資金136.6億元。從這些數據可以看出，今年的醫保基金監管工作跑出了“加速度”。我們更加注重監管的系統性、整體性、協同性，積極探索創新監管方式，著力建立健全醫保基金監管長效機制。
顏清輝表示，當前，醫保基金監管形勢依然嚴峻復雜，基金使用環節類似無錫虹橋醫院的欺詐騙保違法違規行為仍時有發生，處在“去存量、控增量”的關鍵階段，距離實現根本性好轉還需持續用力，久久為功。廣大醫務工作者是人民生命健康的守護者，也是醫保制度的積極維護者。醫務人員手握處方“一支筆”，處于醫保基金使用鏈條的關鍵環節，是維護醫保基金安全的重要力量，發揮好醫務人員的主觀能動性，能有效防止相當部分違法違規問題的發生，對于做好醫保基金監管工作十分重要。
在這一背景下，國家醫保局充分借鑒吸收近20年來各地建立健全醫保支付資格管理工作的經驗，借鑒“駕照扣分”的方式，對定點醫藥機構相關責任人進行記分，警示教育醫務人員自覺遵守診療規范，主動約束手中的“一支筆”。
顏清輝表示，為進一步推動這一管理辦法的落地實施，國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局聯合印發了《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，明確了管理目標、基本原則、記分標準、懲戒措施及監督管理等關鍵環節，這是醫保基金監管長效機制建設的一項標志性成果。
