停保超3個月或影響60萬元報銷額度

前幾天，李阿姨在社區門診看病時被告知社保卡已停用，她不能像往常一樣享受報銷了。這是怎么回事？記者昨日從市社保局獲悉，由于醫療報銷的上限與連續參保時間有關，如果參保者已連續參保3年以上，停保超兩個月則意味著放棄每年60萬元的報銷額度。

3個月內續保不算“斷”

由于社�？ǔ隽藛栴}，李阿姨便向社保局了解情況。社保局工作人員查詢后發現，李阿姨上個月用于社�？圪M的賬戶余額不足，導致醫保被停。

據市社保局相關人士介紹，用人單位或參保人應按時足額繳納醫療保險費。用人單位或參保人連續兩個月未足額繳納基本醫療保險費的，社會保險經辦機構暫停該相關參保人的醫療保險待遇，按規定補繳相關醫療保險費和滯納金后才能恢復享受醫療保險待遇。若連續3個月及以上未足額繳納醫療保險費的，除須補繳全部醫療保險費和滯納金外，其醫療保險待遇則按新參保人計算。

參保人停保的，從辦理停保的次月起停止繳納醫療保險費，并終止醫療保險待遇，停保前已繳納醫療保險費不予退還。停保后3個月內辦理續保的，視同連續參保；停保超過3個月再續保的，視作重新參保，按新參保享受醫療保險待遇，并重新計算連續參保繳費時間，參保職工停保前的繳費年限可以計入累計繳費年限。

市社保局透露，由于只是上個月因余額不足被停保，李阿姨只要在兩個月內辦理續保繳費手續，還可以正常享受待遇，醫療報銷額度也不會受到影響。

停保超3個月影響大

此外，由于醫療報銷的上限與連續參保時間有關，欠費或停保超過3個月的還將影響醫療保險報銷的額度和重大疾病醫療保險的額度。據悉，東莞市社會基本醫療保險最高支付限額根據參保人連續參保繳費時間確定，比如連續參保繳費時間滿兩個月不足6個月，住院及特定門診最高支付1萬元；滿36個月以上，住院及特定門診最高支付30萬元；社區門診按比例支付，不設限額。重大疾病醫療保險最高支付限額也根據參保人連續參保繳費時間確定，滿36個月以上，最高支付限額30萬元。

也就是說，一旦參保人已經連續參保3年以上，那么停保超3個月則意味著將放棄每年60萬元的報銷額度。

市社保局提醒參保人多留意自己的參保情況，因為社保中斷后影響較大，中斷繳費的次月1日起就不再享受報銷待遇。少交一個月社保費，很可能要自己掏數倍金額來支付醫療費用。（記者李直建）