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醫(yī)保繳費(fèi)中斷后果很嚴(yán)重

停保超3個月或影響60萬元報銷額度

2016年07月22日08:43  來源:廣州日報
 
原標(biāo)題:醫(yī)保繳費(fèi)中斷后果很嚴(yán)重

停保超3個月或影響60萬元報銷額度

前幾天,李阿姨在社區(qū)門診看病時被告知社保卡已停用,她不能像往常一樣享受報銷了。這是怎么回事?記者昨日從市社保局獲悉,由于醫(yī)療報銷的上限與連續(xù)參保時間有關(guān),如果參保者已連續(xù)參保3年以上,停保超兩個月則意味著放棄每年60萬元的報銷額度。

3個月內(nèi)續(xù)保不算“斷”

由于社?ǔ隽藛栴},李阿姨便向社保局了解情況。社保局工作人員查詢后發(fā)現(xiàn),李阿姨上個月用于社?圪M(fèi)的賬戶余額不足,導(dǎo)致醫(yī)保被停。

據(jù)市社保局相關(guān)人士介紹,用人單位或參保人應(yīng)按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位或參保人連續(xù)兩個月未足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停該相關(guān)參保人的醫(yī)療保險待遇,按規(guī)定補(bǔ)繳相關(guān)醫(yī)療保險費(fèi)和滯納金后才能恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。若連續(xù)3個月及以上未足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的,除須補(bǔ)繳全部醫(yī)療保險費(fèi)和滯納金外,其醫(yī)療保險待遇則按新參保人計算。

參保人停保的,從辦理停保的次月起停止繳納醫(yī)療保險費(fèi),并終止醫(yī)療保險待遇,停保前已繳納醫(yī)療保險費(fèi)不予退還。停保后3個月內(nèi)辦理續(xù)保的,視同連續(xù)參保;停保超過3個月再續(xù)保的,視作重新參保,按新參保享受醫(yī)療保險待遇,并重新計算連續(xù)參保繳費(fèi)時間,參保職工停保前的繳費(fèi)年限可以計入累計繳費(fèi)年限。

市社保局透露,由于只是上個月因余額不足被停保,李阿姨只要在兩個月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù),還可以正常享受待遇,醫(yī)療報銷額度也不會受到影響。

停保超3個月影響大

此外,由于醫(yī)療報銷的上限與連續(xù)參保時間有關(guān),欠費(fèi)或停保超過3個月的還將影響醫(yī)療保險報銷的額度和重大疾病醫(yī)療保險的額度。據(jù)悉,東莞市社會基本醫(yī)療保險最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定,比如連續(xù)參保繳費(fèi)時間滿兩個月不足6個月,住院及特定門診最高支付1萬元;滿36個月以上,住院及特定門診最高支付30萬元;社區(qū)門診按比例支付,不設(shè)限額。重大疾病醫(yī)療保險最高支付限額也根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定,滿36個月以上,最高支付限額30萬元。

也就是說,一旦參保人已經(jīng)連續(xù)參保3年以上,那么停保超3個月則意味著將放棄每年60萬元的報銷額度。

市社保局提醒參保人多留意自己的參保情況,因為社保中斷后影響較大,中斷繳費(fèi)的次月1日起就不再享受報銷待遇。少交一個月社保費(fèi),很可能要自己掏數(shù)倍金額來支付醫(yī)療費(fèi)用。(記者李直建)

(責(zé)編:許心怡、權(quán)娟)

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