一般在肘關節周圍可能出現問題的地方包括：伸腕伸指肌群，前臂的旋前肌，肱二頭肌和肱肌，肘部后面的肘肌等等。

我們講過網球肘問題的整體觀念和治療思路，這次來聊聊關于康復治療的一些方法手段。不管在急性發作期還是慢性的過程中，我個人的看法，只要是出現疼痛和一些功能障礙如不敢提拿重物、打球揮拍不敢發力等等，都要先遵循急救處理原則，特別是冰敷，其作用不僅僅是針對急性損傷的，對于疼痛的緩解和局部炎癥的改善都有很好的作用，具體的是用冰袋在肘關節及其上下至少15厘米的范圍內用冰袋每隔2-3小時冷敷10分鐘左右。最好不要用各種活絡油之類的涂搽，這可能和大多數人的觀念是不一樣的。這樣的處理可以盡可能的減少腫脹和疼痛等身體局部的炎癥反應，對之后的康復是有益的。

網球肘的治療從原則上講，是要找專業的運動康復治療師先幫你做個全面的機能檢查，就是要有整體觀念。具體地說就是不能把眼光和思維局限于有疼痛表現的肘關節局部，建議最先要檢查腰骶部位特別是骶髂關節是否存在結構紊亂現象。腰腹核心部位是身體承上啟下的關鍵部位，是人體幾乎所有動作的發力中心，很多初學打網球的人由于動作要領掌握還不好，加上缺乏足夠的核心力量訓練，這個部位往往容易出現問題而不知覺。這個部位出問題之后由于人體力學結構的連續性，可能會導致脊柱腰背肌肉筋膜軟組織以及肩部的相關結構出現問題，時間久了就可能引起肩部帶動上肢在揮拍發力時肌肉效率降低。

如果發現骶髂關節紊亂的存在，那就需要明確問題所在并利用患者本身的肌肉能量進行對抗阻力矯正，當然這是要靠有經驗的治療師進行操作的。如果沒有問題，那就要對肩部進行全面檢查，主要看關節活動幅度是否受限，在某個活動角度是否有疼痛或不適，肩部的姿態是否正常，肩部的主要肌群特別是肩關節穩定性肌群是否有明顯的硬結和壓痛等等。另外還要看頸部（特別是網球肘發生的同側）是否有胸鎖乳突肌、肩胛提肌等頸部肌肉的僵硬和疼痛（這些肌肉分別位于頸部前外側面和頸部后側與肩胛骨連著的位置）。如果有這些位置肌肉軟組織（包括筋膜）硬結并有按壓下的疼痛感，則需要在這些地方給予緩慢持續的按壓至少20秒鐘或者直到患者疼痛減輕至少一半以上，或者感覺到硬結的軟組織基本松弛了，就可以停止按壓。在這個基礎上，再對肘關節周圍的肌肉軟組織進行同樣的觸診檢查，找到硬結疼痛的肌肉筋膜等軟組織，用上面講到的按壓方法進行處理。一般在肘關節周圍可能出現問題的地方包括：伸腕伸指肌群，前臂的旋前肌，肱二頭肌和肱肌，肘部后面的肘肌等等。這些部位平時你可能不一定會感覺到疼痛，但是絕對不能只在感覺疼痛的位置進行所謂的治療，那樣的效果很有限，即使當時感覺好些了，之后很容易反復發作。

這些治療看似簡單，但是要明白治療的原理非常關鍵，一般需要專業的運動康復人員進行操作。如果自己在家里想鞏固治療效果的話，可以找一個新的網球，放于你的肩背部和墻面之間并壓緊，自己慢慢找到肩部有壓痛的地方后，持續頂住這個位置30秒鐘直到疼痛逐漸緩解或消失。一般在這樣的治療后，根據個人的喜好再進行肩部冷敷或者熱敷10-15分鐘。這樣的治療隔天一次，一般5次左右會得到比較徹底的改善。由于篇幅的限制，我會在下一期跟大家聊聊康復訓練的方法。

（文/美國注冊物理醫療師、運動醫學碩士李昕）