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中疾控專家解讀兒童青少年近視防控試點(diǎn)：在全國有效推廣 先行先試

人民網(wǎng)北京9月23日電（董童）兒童青少年的視力問題，一直以來都倍受關(guān)注。尤其是近年來，近視、散光的低齡化日益嚴(yán)峻，更讓家長們心急如焚。

日前，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心主任、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍，上海市眼病防治中心、上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師鄒海東，對(duì)于網(wǎng)友關(guān)心的學(xué)校關(guān)于近視防控采取的具體措施、高度近視的危害等問題進(jìn)行解答，同時(shí)呼吁大家從自身做起，利用學(xué)習(xí)到的相關(guān)科普知識(shí)，保護(hù)好眼睛。

低、中、高度近視均應(yīng)配眼鏡

近視就一定要配戴眼鏡、戴眼鏡是否會(huì)使近視度數(shù)加深，一直是家長們較為關(guān)心的問題。對(duì)此，鄒海東說：“很多家長認(rèn)為，孩子戴上眼鏡后度數(shù)會(huì)越來越深。但孩子們視力差，已有看東西模糊等近視的癥狀后，仍不給他戴眼鏡，這種顧慮是錯(cuò)誤且沒有科學(xué)依據(jù)的。”

鄒海東表示：“如果將眼睛比作照相機(jī)，視網(wǎng)膜就像照相機(jī)的底片。通過鏡頭調(diào)節(jié)，使遠(yuǎn)處物體圖像投射到視網(wǎng)膜上，正常情況下可將東西看清。近視眼看遠(yuǎn)處物像時(shí)，是聚焦在視網(wǎng)膜前，所以看遠(yuǎn)處必須要戴眼鏡。”

“在看近處時(shí)，雙眼會(huì)往內(nèi)聚集，這個(gè)眼部的變化叫集合。正常人的調(diào)節(jié)和集合，在看書、寫字時(shí)是協(xié)調(diào)的；但患有近視的孩子，調(diào)節(jié)和集合在看書、寫字時(shí)會(huì)不協(xié)調(diào)，造成眼睛疲勞。長期處于疲勞狀態(tài)，會(huì)讓孩子的近視發(fā)生、發(fā)展，甚至出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛；更嚴(yán)重的會(huì)有惡心、失眠等癥狀，會(huì)使孩子不愿長時(shí)間看書、寫字，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績也會(huì)下降。”

“所以孩子出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)考慮配眼鏡。配鏡時(shí)要結(jié)合近視度數(shù)、雙眼位置和其他一些調(diào)節(jié)綜合功能進(jìn)行。如果裸眼視力在0.8以上、近視度數(shù)在75度以下，可暫時(shí)不配戴眼鏡；若這時(shí)孩子眼位出現(xiàn)偏斜，則要配戴眼鏡；低度或中度近視，要配戴合適的眼鏡；高度近視一定要配鏡。”

高度近視會(huì)伴發(fā)致盲性疾病

對(duì)于高度近視的具體危害，鄒海東指出：“近視分輕、中和高度，是根據(jù)度數(shù)大小決定。成年人600度以上或孩子400度以上，定義為高度近視。高度近視對(duì)孩子來說，會(huì)進(jìn)展性發(fā)展、度數(shù)越來越深。從外觀看，眼球會(huì)越來越長，眼睛像是凸出的，有些還會(huì)出現(xiàn)雙眼偏斜，這些都影響美觀。”

同時(shí)，他還提出：“眼位不正，對(duì)老百姓來說，一是‘斗雞眼’，就是兩個(gè)眼睛往內(nèi)跑；另一個(gè)是‘斜白眼’，即兩個(gè)眼睛往外跑。在近視或遠(yuǎn)視人群中，都會(huì)出現(xiàn)這類癥狀。不及時(shí)控制，時(shí)間越長，癥狀出現(xiàn)的頻率越高。”

“如出現(xiàn)高度近視，會(huì)對(duì)工作、生活造成影響。高度近視還會(huì)伴發(fā)其他一些致盲性眼睛疾病，比如青光眼和白內(nèi)障。在高度近視人群中，青光眼發(fā)生比例比正常人高，白內(nèi)障的發(fā)展速度比普通人要快。”鄒海東介紹。

“高度近視人群中，還會(huì)出現(xiàn)玻璃體渾濁，眼睛前面會(huì)看到有黑影飄動(dòng)、甚至閃光。最嚴(yán)重的高度近視病變，就是視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、黃斑病變或者退行性病變。這些疾病目前有一定治療方法，但效果較差。”鄒海東建議，高度近視人群要定期去醫(yī)院檢查，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)就診，盡量早期治療。

學(xué)校應(yīng)從五方面建設(shè)視覺友好環(huán)境

在談到學(xué)校要依據(jù)國家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)視覺友好環(huán)境時(shí)，馬軍介紹，主要從五方面開展工作。

他說：“一是減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，依據(jù)國家課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)組織安排教學(xué)活動(dòng)；按照‘零起點(diǎn)’正常教學(xué)，注重提高課堂教學(xué)效益，不得隨意增減課時(shí)、改變難度、調(diào)整進(jìn)度。

二是強(qiáng)化年級(jí)組和學(xué)科組對(duì)作業(yè)數(shù)量、時(shí)間和內(nèi)容的統(tǒng)籌管理；教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品。使用電子產(chǎn)品開展教學(xué)的時(shí)長，原則上不超過教學(xué)總時(shí)長的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。

三是采購符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)節(jié)課桌椅；提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學(xué)環(huán)境；加快消除‘大班額’現(xiàn)象。

四是加強(qiáng)視力健康管理，將近視防控知識(shí)融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范。

五是為兒童提供營養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食，促進(jìn)視力保護(hù)。”

教育機(jī)構(gòu)要確保孩子戶外活動(dòng)時(shí)間

對(duì)于教育機(jī)構(gòu)如何督促兒童青少年多參與戶外活動(dòng)預(yù)防近視，馬軍表示：“戶外活動(dòng)，特別是日間戶外活動(dòng)，對(duì)預(yù)防近視特別重要。

一要強(qiáng)化戶外體育鍛煉，確保學(xué)生在校時(shí)每天有1小時(shí)以上體育活動(dòng)時(shí)間，并注意培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣。

二要落實(shí)國家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)。確保小學(xué)一、二年級(jí)每周應(yīng)有4課時(shí)，三至六年級(jí)和初中每周應(yīng)有3課時(shí)，高中階段每周應(yīng)有2課時(shí)的體育與健康教學(xué)課程，中小學(xué)每天應(yīng)安排30分鐘大課間體育活動(dòng)。

三要全面實(shí)施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度，除文化課作業(yè)之外還要有體育課作業(yè)，也要督促檢查學(xué)生完成情況。

四要幼兒園保證兒童每天有2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，寄宿制幼兒園不得少于3小時(shí)，其中體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)。要結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、季節(jié)、學(xué)齡兒童的年齡特點(diǎn)，對(duì)時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整，但不是往縮短時(shí)間的方向調(diào)整。

五要避免幼兒園“小學(xué)化”教學(xué)，重視生活和游戲?qū)?至6歲兒童成長的價(jià)值。希望兒童在生活和游戲中學(xué)到知識(shí)和技能。

孩子散光度數(shù)高須及時(shí)矯正

在孩子治療近視期間，有的孩子被診斷出散光，但家長對(duì)于散光的概念并不了解。鄒海東安慰家長，散光是普遍存在的。他說：“人出生時(shí)都有散光，年紀(jì)大了后也會(huì)有散光。但是，目前對(duì)孩子的散光重視程度不足。”

他進(jìn)一步解釋：“散光和近視是有差異的。如果把近視眼睛的表面比作一個(gè)西瓜，它是一個(gè)球面，可聚焦在一個(gè)點(diǎn)上；而散光則是眼球表面像一個(gè)冬瓜，每一個(gè)方向都是橢圓形。當(dāng)光線經(jīng)過散光的眼球，可聚焦在眼睛里的多個(gè)點(diǎn)。其中一些點(diǎn)會(huì)聚焦在視網(wǎng)膜前，另一些點(diǎn)聚焦在視網(wǎng)膜后，所以輕度散光時(shí)，就可能出現(xiàn)視力模糊。”

“輕度散光者在某些距離需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)力量，會(huì)出現(xiàn)頭痛、看東西模糊、眼疲勞等癥狀，嚴(yán)重散光者如何調(diào)節(jié)都不會(huì)達(dá)到清晰的視力，看東西不清楚、扭曲，近距離工作時(shí)間越長，頭痛、眼脹、看東西模糊的癥狀就越厲害。”鄒海東說。

他還介紹：“散光分為規(guī)則性散光和不規(guī)則性散光。規(guī)則性散光又分為順規(guī)散光和逆規(guī)散光，一般人在出生時(shí)都帶有一定的順規(guī)散光，老年人會(huì)出現(xiàn)逆規(guī)散光。孩子如果散光度數(shù)高，會(huì)造成近視的發(fā)生、發(fā)展。所以孩子如出現(xiàn)散光，一定要到醫(yī)院里正規(guī)驗(yàn)光、檢查，醫(yī)生如果建議配鏡，家長最好聽從醫(yī)囑，進(jìn)行良好矯正。”

鄒海東提示家長：“散光也分為輕、中、重度。輕度散光在孩子發(fā)育早期就存在，如輕度的順規(guī)散光。輕度順規(guī)散光經(jīng)醫(yī)生分析判斷后，如無明顯癥狀，可不配戴眼鏡。隨著年齡發(fā)育，有些散光會(huì)減弱、減少。”

“其實(shí)，很多人出生時(shí)都是順規(guī)散光，到一定年齡后，散光會(huì)消失；再隨著年齡增長，有些人會(huì)變成逆規(guī)散光，這是一個(gè)生理過程，我們要正視。有些孩子的生理過程出現(xiàn)特別早，比如很早就從遠(yuǎn)視眼變成正視眼，這是我們要高度關(guān)注的，因?yàn)榻酉聛硭�可能從正視眼發(fā)展成近視眼，散光也是同理。”鄒海東說。

看眼睛顏色、外形可提早發(fā)現(xiàn)眼病

對(duì)于家長如何在早期發(fā)現(xiàn)孩子的眼病，鄒海東表示：“孩子中最常見的眼病，應(yīng)該是近視，屬于屈光不正這一大類疾病。屈光不正還包括遠(yuǎn)視、散光和斜視; 其他如眼睛發(fā)炎、紅眼病等眼病，是由于平時(shí)生活習(xí)慣不好引起的; 再有就是一些如腫瘤等先天性遺傳疾病。”

“由于孩子，特別是低齡孩子的認(rèn)知、理解和表達(dá)能力不足，很難表達(dá)清楚眼睛的不適，這時(shí)就要家長仔細(xì)對(duì)孩子的眼睛進(jìn)行觀察，了解眼病癥像。畢竟視力不好、眼睛發(fā)育不好，會(huì)影響孩子一輩子的成長。”他說。

“家長要想早期發(fā)現(xiàn)孩子眼病，一是看眼睛外部形狀，仔細(xì)看孩子的雙眼是否對(duì)稱，眼睛是不是一大一小，及是否飽滿；看眼皮是否對(duì)稱、有沒有缺損；看眼睛的活動(dòng)是否正常；還要看眼睛里是否發(fā)紅或者有分泌物。

二是看眼睛顏色。中國人的眼睛是黑褐色，如果在黑褐色中看到有白色的東西，在醫(yī)學(xué)上叫白瞳癥，有一些是先天性白內(nèi)障，也有一些是腫瘤，這需要高度關(guān)注。

三是看視力。孩子出生后，到3個(gè)月時(shí)能夠看物體。這時(shí)如發(fā)現(xiàn)孩子不能注視眼前物體，或眼球隨著光線不能很好移動(dòng)，就可能提示視力不好。若家長有意識(shí)用手遮住一個(gè)眼睛，發(fā)現(xiàn)孩子沒反應(yīng)；再遮住另一個(gè)眼睛，孩子會(huì)哭鬧，說明第一次遮擋的眼睛視力差，可能出現(xiàn)單眼視力障礙，也要引起重視。

一般來說，0至3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，接下來到12歲是敏感期，在這個(gè)階段，家長應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)孩子看視力表，簡單地給孩子查一下視力。一般3歲孩子的正常視力是0.5；4歲是0.6；5歲是0.8；到6歲才能到1.0以上。如發(fā)現(xiàn)孩子視力比同年齡段人視力低，建議盡早到醫(yī)院檢查，并仔細(xì)驗(yàn)光，明確孩子的視力是否低于正常。若低于正常，在眼科上叫弱視，需及早治療，治療越早恢復(fù)得越好。

四是用眼習(xí)慣。如家長發(fā)現(xiàn)孩子看書、看電視喜歡坐得很近，或者歪著腦袋看，說明可能存在近視、遠(yuǎn)視、散光和斜視。對(duì)孩子不良的看書、看電視等習(xí)慣，家長要關(guān)注，若孩子出現(xiàn)喜歡瞇眼、揉眼、頻繁眨眼，或扒拉眼皮、皺眉等現(xiàn)象，建議及時(shí)就診。”鄒海東表示。

良好飲食習(xí)慣益于保護(hù)視力

有的家長說，吃胡蘿卜對(duì)視力好。那好的飲食習(xí)慣是否有益于保護(hù)視力？鄒海東表示：“吃胡蘿卜對(duì)視力保護(hù)有作用。孩子從保護(hù)眼睛的角度上講，一定要不挑食、不偏食、營養(yǎng)均衡、主副食搭配、粗細(xì)糧結(jié)合。”

同時(shí)，鄒海東還列舉了現(xiàn)在不利于保護(hù)視力的三種飲食習(xí)慣。“一是吃得過甜。飲食過甜會(huì)消耗維生素B，降低體內(nèi)鈣質(zhì)，減弱眼球壁彈性，眼球易擴(kuò)張，眼軸增長導(dǎo)致近視。同時(shí)，血糖含量增加會(huì)引起晶狀體變凸，引起近視；二是吃得過精。長期吃精細(xì)食物，易造成機(jī)體缺乏元素鉻（主要存在于粗糧、紅糖、蔬菜及水果等食物中），使晶狀體變凸、屈光度增加，產(chǎn)生近視；三是吃得過軟。咀嚼被譽(yù)為另類的‘眼保健操’，多吃胡蘿卜、黃豆、水果等耐嚼的硬質(zhì)食品，增加咀嚼機(jī)會(huì)，有助于保護(hù)視力。”他說。

“胡蘿卜中的維生素A和葉黃素，都對(duì)眼睛有抗氧化和保護(hù)作用，可保護(hù)視網(wǎng)膜正常代謝。所以應(yīng)該多吃綠色蔬菜、水果、蛋白質(zhì)、鈣、磷等，也要多吃一些肉、魚、蛋、奶，有效改變不良飲食習(xí)慣，調(diào)整不科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)。”鄒海東告訴家長。

培養(yǎng)學(xué)生“自身健康第一責(zé)任人”意識(shí)

在介紹學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生健康用眼行為時(shí)，馬軍提出，要通過四項(xiàng)工作逐漸培養(yǎng)學(xué)生“自身健康第一責(zé)任人”意識(shí)。他說：“首先，學(xué)校應(yīng)開展近視防控等相關(guān)健康教育課程和活動(dòng)，提升師生相關(guān)健康素養(yǎng)；二是中小學(xué)校要嚴(yán)格組織學(xué)生每天上、下午各做一次眼保健操；三是鼓勵(lì)學(xué)生課間走出教室，上、下午各安排一個(gè)30分鐘的大課間；四是希望教師要教會(huì)并督促學(xué)生保持正確讀寫姿勢，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品。”

最后，馬軍還解答了眼保健操的防控作用。他表示：“眼保健操從50年代開始就做，對(duì)預(yù)防近視是否有作用，確實(shí)有一些爭議。但請相關(guān)專家進(jìn)行論證后，眼保健操是通過按眼睛周圍的一些穴位，并通過眼球運(yùn)動(dòng)來完成。這種按摩以及眼球周圍的肌肉運(yùn)動(dòng)，也是一種放松，使眼球的相關(guān)肌肉減少緊張，減輕調(diào)節(jié)，從理論上講對(duì)預(yù)防近視有一定作用。”