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一、實施背景 2017年安寧療護相關國家標準、四川省標準出臺，我院正式成立以腫瘤科為主體的院內安寧療護小組，安寧病房設置在腫瘤科。

二、改善目標及應用場景 改善目標為提升腫瘤末期患者生活質量；降低無效搶救帶來的痛苦；節約醫療資源、縮短住院日、減少醫療支出；運用醫聯體聯合實施延續護理。應用場景為腫瘤病區、安寧病房、基層醫院、居民社區、患者家中、養老機構以及療養院等。其核心亮點為多學科多部門協作的MDT模式，醫聯體聯合提高生命末期生活質量，進行哀傷輔導，讓患者安詳離去，讓家屬安心。

三、實施過程 成立了以腫瘤科為主體的MDT團隊，涉及心理、中醫、營養、骨科、介入、疼痛、康復、藥劑、麻醉等，行政部門支持含醫務處、護理部、工會、后勤保障以及義工、志愿者等。項目開展初期，我們發現相關專科收費局限，同時存在無收費項目；因資金缺乏，終末期患者治療外的活動開展困難；患者及家屬相關知識缺乏，配合度不高；人力資源欠缺，部分醫護人員觀念改變不足，患者轉歸不良、搶救無效而死亡等導致醫護人員無成就感。我們對2017至2018年的患者進行了調查，數據顯示我科死亡患者實施過搶救的人員中，事后家屬存在搶救悔意的比例高達91%，而患者出院滿意度調查當中，對醫護人員和住院費用的滿意度平均不足95%。為此，我們制定了改善與實施計劃：我們成立了多學科部多部門協作MDT團隊，采用走出去、請進來等多元化方式提升專業技能；對患者實施癥狀管理和舒適管理，其中亮點為我們癌癥多模式舒適鎮痛；康復師在院內休閑區或病房內實施患者康復鍛煉；鑒于患者長期靜脈輸液，我們靜脈治療小組進行靜脈管理，確保用藥安全減輕輸液痛苦；MDT在每周星期二至星期五查房。人文關懷方面，節日鮮花、生日蛋糕，體現了濃濃的祝福和溫情的陪伴。科室派出具有專科醫護人員進行分級診療，確保患者治療護理的連續性。下基層工作由主治醫師和護師以上職稱不定期到分級診療醫院進行患者治療護理及專科知識培訓，居家關懷照護是采用醫護一體上門回訪，在患者的家中進行實施指導，疫情期間采用互聯網隨訪等等。

我們知道患者的生活護理直接關系到患者的身體舒適度，腫瘤科護理團隊聯合義工攜手進行生活護理支持，由志愿者幫助改善患者形象，由工會助力豐富娛樂活動，如PICC置管患者進行夾豆子比賽訓練置管側手臂的靈活性，病友座談會分享抗癌故事和經歷，體驗傳統文化豐富病房生活，每周三的電影放映日觀看電影，以及春節不能回家的患者進行游園套圈活動等等。

四、成果匯報 經過大家的努力，我們對2017年到2019年的數據進行了對比，病人對醫務人員、費用的滿意度均明顯提升，平均住院費直降472元，平均住院日縮減1.7天。在2018年綿陽市姑息照護亮點展示比賽中獲得了三等獎，四川省安寧療護專委會成立開幕式當中的癌痛查房比賽獲得優勝獎，科室護理人員被聘為四川省安寧療護專委會委員，在四川省繼續教育項目中進行授課分享靜脈管理的輸液港植入技術獲得醫院新技術創新獎，PAC自控鎮痛管理癌痛獲得醫院護理新技術二等獎，晚期癌痛管理《痛定思痛，甘苦與共》獲得全國擂臺賽西南賽區最具價值案例獎，發表相關論文期刊5篇。

五、總結及來年計劃 盡管已經開展了幾年此項工作，但還是存在一些問題。第一： MDT團隊成員均為兼職成員，因工作繁忙很難全部集中，除固定查房時間解決問題以外，其余時間均為會診較多。第二：病區床位有限，為臨終患者提供獨立性、隱私性空間比較局限。第三：受倫理道德、區域民俗影響，家屬對患者隱瞞實情，世俗觀念轉變需要時間。通過該項目地開展我們發現實施MDT模式安寧療護，規避了醫療風險，醫聯體合作下沉至鄉鎮更加暢通居家渠道，癌癥終末期患者重點并非治療，而是護理和陪伴。臨終病人及家屬更需要同理心、關心、傾聽和理解；臨終病人更需要身體舒適，需要尊重人格權利和尊嚴。

該項目地開展對病人而言，提高生命末期生活質量，舒適度過最后的人生。對家屬而言，減少住院費用，居家照護模式既陪伴了患者又照顧了家庭。對醫護人員而言，科學利用醫療資源提升職業成就感，團隊之間溝通加強增加凝聚力。對醫院而言，提高患者就醫體驗，住院日短、費用低，社會滿意度及影響力提升。

未來的工作，我們將納入績效管理，體現MDT團隊勞動價值。突破傳統，創新安寧病房門牌，用有希望、有意境的名稱代替“病室”稱呼。加大融媒體宣傳，轉變人們的觀念，讓臨終病人有尊嚴的逝去達到生死兩相安。探索新型照護模式進一步啟用“互聯網+”并規范實施，探索“同居式照料”和“第三方保險”模式等，以便有利于患者及患者家庭。（四川省江油市九〇三醫院供稿 案例號：183203151）