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編者按：6月17日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，明確要進一步推廣三明市醫改經驗，推進國家醫保談判藥品落地使用和藥品耗材集中采購，深化醫務人員人事薪酬制度改革，推進醫保支付方式改革，完善分級診療體系，加強公共衛生體系建設等多項關系人民群眾健康福祉的政策措施。即日起，人民網聯合國家衛生健康委，邀請業內專家對工作任務進行解讀，讓社會各界對醫改工作各項內容有更加深入的了解。

建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2015年以來，國家出臺一系列政策，多措并舉推進分級診療制度建設。但人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求與不平衡不充分的衛生服務供給之間的矛盾依然突出，還需要不斷完善分級診療體系。

今年的深化醫改重點工作任務提出要促進優質醫療資源均衡布局，完善分級診療體系，任務部署明確、重點突出，具有很強的針對性和可操作性。

推動優質醫療資源擴容和均衡布局

在“強基層”“大健康”背景下，推動優質醫療資源擴容和均衡布局，對我國推進分級診療制度、建立合理就醫秩序和完善醫療服務，切實解決人民群眾就醫的突出問題具有重要作用。具體來講，主要包括以下內容：

一是依托高水平醫院設置國家醫學中心，在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫學人才培養、高水平基礎醫學研究等方面發揮牽頭作用，打造醫學高峰，引領行業發展，增加優質醫療資源的供給，提升整體醫療服務能力和技術創新能力。

二是在積極總結區域醫療中心建設經驗的基礎會上，繼續推進啟動第二批區域醫療中心試點建設項目。2019年，國家發展改革委聯合相關單位發布《區域醫療中心建設試點工作方案》提出，以國家醫學中心為依托，通過建設分中心、分支機構，促進醫師多點執業等多種方式，在京、滬等醫療資源富集地區遴選若干優質醫療機構，輸入到患者流出多、醫療資源相對薄弱的省份，更好地滿足群眾醫療服務需求。目前，區域醫療中心建設已取得階段性成效。今年，就是要在總結已有建設經驗的基礎上，繼續將優質醫療資源比較緊缺的省份納入試點范圍內，完善合作方式、引導機制，提高試點醫院醫療服務水平。

三是推進臨床專科能力建設，加快補齊服務短板。以重點危害人民群眾健康的重大疾病、慢性非遺傳性疾病以及代表醫學發展方向的前沿技術作為明確的重點支持領域，普及推廣和應用新技術，通過抓重點、補短板、強弱項，不斷縮小區域間醫療技術能力和專科水平的差距。建設一批綜合服務能力強的臨床專科和臨床專科群，使其成為區域醫療中心的支柱，提升不同醫療機構間在醫療質量管理和專科能力建設方面的同質化水平。

推進醫療聯合體建設

醫療聯合體建設是推動分級診療制度建設的重要抓手。通過開展醫療聯合體建設，調整和優化醫療資源結構布局，提升基層服務能力，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉和醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求。今年的重點工作任務部署推進醫聯體建設的重點工作是：

一是推進縣域醫共體和城市醫療集團試點，強化網格化建設布局和規范化管理。行政部門做好規劃和布局，根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療資源分布等因素，將服務區域劃分為若干個網格。整合網格內醫療衛生資源，發揮地市級醫院和縣級醫院以及代表區域醫療水平醫院的牽頭作用，統籌負責網格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作，實現優質醫療資源下沉和區域內資源共享。

二是完善縣域醫共體引導政策，提高縣域疾病防治水平。重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。

三是在網格化組建醫聯體的基礎上，推進對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核、結余留用、合理超支分擔，引導醫療聯合體更加注重疾病預防，提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉診。

四是推進專科聯盟和遠程醫療協作網發展。根據不同區域醫療機構優勢專科資源，以專科協作為紐帶，組建區域間特色專科聯盟，形成補位發展的模式，重點提升重大疾病救治能力；在基層、邊遠和欠發達地區發展遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源的可及性和醫療服務整體效率。

加快推進分級診療體系建設

推進分級診療制度建設，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的格局，關鍵是通過利益機制優化醫療資源配置、落實醫療機構功能定位、引導患者合理流動，需要醫療衛生服務的協同整合。

一是明確各級醫療機構的功能定位，實現各級醫療機構的分工合作。今年的重點工作任務部署加強“十四五”時期統籌謀劃，加大支持引導力度，推動省、市、縣、鄉、村等各級各類醫療機構落實功能定位，均衡發揮作用。落實這一重要任務，關鍵在于建立起不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制。

二是提升基層醫療衛生機構服務能力，發揮基層醫療機構網底的作用。推動基層醫療衛生機構軟硬件能力的提升，持續推進縣級醫院和縣級中醫醫院服務和管理能力建設，改善基層基礎設施條件，落實鄉村醫生待遇。發展社區醫院，提升社區醫院的服務能力。推動采取靈活的家庭醫生簽約服務方式，解決重點人群和重點病種的關心照顧和健康管理問題，當好人民群眾的“健康守門人”。

三是在內部資源整合的基礎上，仍需進一步完善外部治理機制及配套制度。通過制定加快分級診療體系建設的政策文件，開展優質高效的整合型醫療衛生服務體系試點，完善相關支持政策并推動工作實踐。

發揮醫保調節作用

醫保政策對醫療服務供需雙方具有引導作用，對于合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診具有積極意義，是在醫聯體內部形成順暢的轉診機制的重要抓手。

今年的重點工作任務提出要加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度。建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制。鼓勵有條件的省份按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，推動基本醫保省級統籌。完善異地就醫結算管理和服務，基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結算。指導地方做好跨統籌地區醫保關系轉移接續工作。完善醫保定點醫療機構和定點零售藥店協議管理，積極推進“掌上辦”“網上辦”等便民服務。其核心是進一步強化醫保支付制度與分級診療體系的協同發展，把完善醫保制度、支付方式改革等舉措統一到實現分級診療這一總體目標上。

發揮中醫藥優勢

黨中央、國務院高度重視中華優秀傳統醫藥文化的傳承發展，明確提出“著力推動中醫藥振興發展”。《國務院辦公廳關于推進相分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）考核指標中，要求提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%。中醫藥學作為我國獨有且富有價值的醫學科學，在抗擊新冠肺炎疫情、治未病、重大疾病治療、疾病康復以及基層醫療機構疾病診斷上具有重要作用和優勢。

今年的重點工作任務進一步強調了中醫藥的振興發展，明確要通過實施中醫藥振興發展重大工程、推薦中醫醫院牽頭組建醫療聯合體、完善中醫藥特點的醫保支付政策、推進國家中醫藥綜合改革示范區建設等舉措，進一步發揮中醫藥在完善分級診療體系建設中的優勢。

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