醫保紅利要普惠覆蓋也要精準施惠
宇文
據國家醫保局信息，截至今年8月，全國99%的職工醫保統籌地區建立了普通門診統籌待遇，32.09萬家定點醫療機構開通普通門診統籌結算服務，累計結算13.14億人次。據統計，今年3~8月，346個協議期內的談判藥品累計報銷1.23億人次，醫保基金支出491.7億元，平均的實際報銷比例達到69.7%，疊加降價和醫保報銷的雙重因素，346種談判藥品已經為患者累計減負1097億元。
這些看上去有些抽象的數據，都有更實際的民生體驗支持。憑著醫保卡，就可以在醫療定點醫院進行看病，而且看病的同時就實現了報銷。在定點藥房購買醫保藥品名錄上的藥物，付費清單也列明了自費和統籌費用，等于實現了“即買即報”。醫保藥品目錄也“越來越長”，價格也越來越合理，特別是一些重點藥物，也經過談判進入目錄，不僅破解了民眾看病之急，也在一定程度上解決了看病難、看病貴問題。
動態調整藥品目錄既要考慮到醫保基金收支情況，也要關注民眾越來越高的醫保需求，當然也和市場上出現的新特藥密切相關。正因為如此，今年國家醫保藥品目錄調整的基本原則是，堅持把握保基本的定位，堅持盡力而為，量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經濟和財力可持續增長的基礎上，在保持品種總體穩定、準入條件和工作流程基本不變的前提下，今年目錄調整的評審方式、具體規則做了進一步的優化和改進，充分體現醫保的價值購買，體現對醫藥創新的支持，目錄調整的科學化、規范化、精細化水平將得到進一步提升。
醫保部門也公布了通過形式審查的申報藥品名單，包括224個目錄外藥品，164個目錄內藥品，總計有388個藥品通過了形式審查。這些藥品將按照計劃開展評審、測算和談判等工作，預計在今年的12月初能夠公布目錄的調整結果，并計劃從明年的1月1日起正式執行新版的醫保藥品目錄。
這也意味著，新版目錄將有更多能夠報銷的新特藥滿足公眾需求。醫保目錄調整在實現普惠效應和釋放更多紅利方面，越來越契合公眾期待。在醫保普惠制度托底的情況下，民眾更為關切的是醫保紅利的精準施惠。譬如將更多天價“救命藥”納入醫保目錄，讓更多患者能夠用上平價藥；再如將高價值醫用耗材價格降下來，等等。值得一提的是，一些“救命藥”已經納入醫保，相信未來有更多新特藥物能夠被收入。
中國醫保制度有強大的人口基數支撐，而且也有相對充裕的醫保基金池托底。這是醫保部門通過市場和各藥企進行競價談判的基礎。隨著納入醫保目錄的“救命藥”越來越多，一些“天價”藥品也會在醫保制度保障下逐步變成“平價”。譬如，以往動輒數萬元的心臟支架，現在已經變成了平價。
醫保制度的普惠紅利，基本解決了國人“小病不愁”的難題，也為破解“不治之癥”提供了助力。更重要的是，醫保制度充分發揮了政府對市場的調節作用，在藥企利益和公眾利益之間實現了更多平衡。此外，亦可促進新特藥技術的研發效率和價值共享，實現多方共贏。醫保制度也有助于醫藥領域投資研發、引進先進技術，促成更多新特藥物面世。所以，要想破解“不治之癥”，研發新型藥物，把高企的藥價降下來，沒有醫保制度托底是不行的。
醫保制度是基本保障，既有國家統籌的加持，也有“眾人拾柴”的貢獻。所以，既要解決普羅大眾最基本的看病要求，也要解決一部分人看得起大（重）病和吃得起藥的需求。前者是普惠紅利，后者是精準施惠，二者一個都不能少。
