謹防醫保基金在零售藥店“零星流失”
近日，國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司（簡稱“一心堂”）有關負責人進行了約談。約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。
這次約談指出的問題，是一些零售藥店普遍存在的通病。“這個藥不能刷醫保卡，我給您換成別的”“這個藥規定一次只能開兩瓶，您要10瓶，我在單子上給您打成別的藥”“您沒處方不要緊，我這里會想辦法給你補上”“我們這里雖然被暫停了醫保結算資格，但我們可以到其他藥店替您刷卡”……相信不少人到藥店買藥時，都聽到過藥店工作人員的這類說法。如此操作，讓顧客獲得了實惠和便捷，卻讓醫保基金暗自流失。
關鍵是，與醫療機構相比，針對藥店的醫保基金監管存在較大的難度。醫療機構有病歷和處方，有嚴謹的診療思路，針對醫保基金做手腳容易留下痕跡。但零售藥店的藥品出入庫可能是一筆糊涂賬，處方想怎么開就怎么開，用藥沒有診療思路和病歷的約束，再加上藥品銷售過程隱蔽快速，以及零售藥店數量多、分布廣等，都讓醫保基金容易出現“零星流失”，且發現線索和取證都更加困難。
藥店是“雙通道”保障的通道之一，隨著醫改不斷深入，會有更多醫保談判藥品經由藥店銷售；患者到醫保定點藥店購藥，可以享受與醫院同等的報銷待遇；隨著醫療信息化建設步伐加快，到醫院開方、到藥店拿藥將變得更普遍……這些客觀上可能讓監管藥店的難度加大。醫改拓寬了藥店銷售醫保藥品的渠道，在一些地方，串換藥品、倒賣藥品等亂象也呈多發趨勢。而與單體藥店相比，連鎖藥店門店多、藥品齊、門店之間串換和代結算更方便，因此，連鎖藥店應該成為下一步監管的重中之重。
需要警惕的是，購藥者也容易成為藥店欺詐騙保的“幫兇”。不能開的藥開了，不能報銷的藥報了，個人獲得了好處，藥店也賺到了錢，兩者利益共沾，容易形成保守秘密的默契，讓外人更難覺察。但購藥者如此“配合”一旦被發現，輕則會受到醫保的懲戒，重則會受到法律的懲罰，購藥者對此要有清醒的認識。
一家連鎖藥店被約談看似小事，卻具有明顯的苗頭性和趨勢性，國家醫保局專門公布此事，帶有明顯的警示意義。醫保部門、零售藥店和購藥者都要認識到，鑒于藥店違規使用醫保基金的通道在變寬，對醫保基金的威脅程度在持續升高；只有將藥店納入重點監管名單，藥店端正發展理念并強化內部管理，購藥者不參與騙保且善于監督舉報，才能將藥店這個醫保基金流失的渠道封死堵牢，進一步守護好老百姓的“救命錢”。
