謹(jǐn)防醫(yī)保基金在零售藥店“零星流失”
近日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（簡稱“一心堂”）有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)保基金損失。
這次約談指出的問題，是一些零售藥店普遍存在的通病。“這個(gè)藥不能刷醫(yī)保卡，我給您換成別的”“這個(gè)藥規(guī)定一次只能開兩瓶，您要10瓶，我在單子上給您打成別的藥”“您沒處方不要緊，我這里會(huì)想辦法給你補(bǔ)上”“我們這里雖然被暫停了醫(yī)保結(jié)算資格，但我們可以到其他藥店替您刷卡”……相信不少人到藥店買藥時(shí)，都聽到過藥店工作人員的這類說法。如此操作，讓顧客獲得了實(shí)惠和便捷，卻讓醫(yī)保基金暗自流失。
關(guān)鍵是，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，針對(duì)藥店的醫(yī)保基金監(jiān)管存在較大的難度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有病歷和處方，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思路，針對(duì)醫(yī)保基金做手腳容易留下痕跡。但零售藥店的藥品出入庫可能是一筆糊涂賬，處方想怎么開就怎么開，用藥沒有診療思路和病歷的約束，再加上藥品銷售過程隱蔽快速，以及零售藥店數(shù)量多、分布廣等，都讓醫(yī)保基金容易出現(xiàn)“零星流失”，且發(fā)現(xiàn)線索和取證都更加困難。
藥店是“雙通道”保障的通道之一，隨著醫(yī)改不斷深入，會(huì)有更多醫(yī)保談判藥品經(jīng)由藥店銷售；患者到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，可以享受與醫(yī)院同等的報(bào)銷待遇；隨著醫(yī)療信息化建設(shè)步伐加快，到醫(yī)院開方、到藥店拿藥將變得更普遍……這些客觀上可能讓監(jiān)管藥店的難度加大。醫(yī)改拓寬了藥店銷售醫(yī)保藥品的渠道，在一些地方，串換藥品、倒賣藥品等亂象也呈多發(fā)趨勢(shì)。而與單體藥店相比，連鎖藥店門店多、藥品齊、門店之間串換和代結(jié)算更方便，因此，連鎖藥店應(yīng)該成為下一步監(jiān)管的重中之重。
需要警惕的是，購藥者也容易成為藥店欺詐騙保的“幫兇”。不能開的藥開了，不能報(bào)銷的藥報(bào)了，個(gè)人獲得了好處，藥店也賺到了錢，兩者利益共沾，容易形成保守秘密的默契，讓外人更難覺察。但購藥者如此“配合”一旦被發(fā)現(xiàn)，輕則會(huì)受到醫(yī)保的懲戒，重則會(huì)受到法律的懲罰，購藥者對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)。
一家連鎖藥店被約談看似小事，卻具有明顯的苗頭性和趨勢(shì)性，國家醫(yī)保局專門公布此事，帶有明顯的警示意義。醫(yī)保部門、零售藥店和購藥者都要認(rèn)識(shí)到，鑒于藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金的通道在變寬，對(duì)醫(yī)保基金的威脅程度在持續(xù)升高；只有將藥店納入重點(diǎn)監(jiān)管名單，藥店端正發(fā)展理念并強(qiáng)化內(nèi)部管理，購藥者不參與騙保且善于監(jiān)督舉報(bào)，才能將藥店這個(gè)醫(yī)保基金流失的渠道封死堵牢，進(jìn)一步守護(hù)好老百姓的“救命錢”。
