新冠“特效藥”怎么用？哪些人需要準備？
韋香惠
近日，新冠口服抗病毒藥物Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)和阿茲夫定開放“線上開方”引起多方關注，有人稱之為“新冠特效藥”。專業人士向中新網表示，這兩種新冠口服藥不能作為感染新冠病毒后的全民用藥，且不主張非高危人群使用。
和感冒藥、退燒藥有啥區別？
“這個藥(Paxlovid)是有適應癥的，高危人群吃了能有一定保障，可防止重癥化。但盡量不要說是特效，容易造成老百姓誤解，即此藥可包治各型新冠”。
國家傳染病醫學中心副主任、復旦大學附屬華山醫院主任醫師、教授、博士生導師張繼明向中新網介紹，事實上，Paxlovid對有些病人不一定保證有效，這與治療時間有關。“太晚了效果并不好。一般三天內最好，五天內也還可以，大于五天效果就不好了。”
他表示，新冠口服藥與現在大家吃的感冒藥、退燒藥是完全不同的藥物。“新冠口服藥是抗病毒藥，而感冒藥和退燒藥只是對癥處理的藥，比如治療發燒等癥狀，不是抗病毒藥物。”
他介紹，Paxlovid的主要成分是PF-07321332小分子，旨在阻斷新冠病毒的主蛋白酶的活性。Paxlovid含有低劑量利托那韋(Ritonavir)，有助于減緩 PF-07321332的代謝或分解， 使其在體內以更高的濃度保持更長時間的活性，以幫助對抗病毒。
今年7月，國家藥監局附條件批準河南真實生物科技有限公司阿茲夫定片增加治療新冠病毒肺炎適應癥注冊申請。阿茲夫定成首款獲批的國產新冠口服藥。
阿茲夫定發明人、鄭州大學副校長常俊標教授在接受媒體采訪時表示，阿茲夫定作為一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶(RdRp)的核苷類似物，能特異性作用于新冠病毒RdRp，從而抑制病毒復制。
“最終結果還是一樣，主要是抑制或減少病毒復制了，從而減少重癥的發生率，所以兩個藥都可以。”張繼明表示，一般人群，即非高危人群，服用感冒藥、退燒藥，加上休息、多飲水，就可以應對新冠病毒感染。
他還提到，感染新冠后，自我監測極為重要，當出現氣急、呼吸困難時，要盡快去醫院就醫。有條件者，可用自備的指夾式氧飽和度監測儀，監測氧飽和度，當出現下降時(尤其是活動時)，需要去醫院就醫。
Paxlovid主要面向高危人群用來預防重癥
2020年，張繼明曾帶領團隊馳援武漢的方艙醫院。今年3月，他在新冠疫情定點救治醫院上海市老年醫學中心和華山醫院寶山院區參與收治和救治工作。他告訴中新網，從臨床使用情況來看，高危人群及早服用Paxlovid確實能夠有效預防重癥。
今年2月11日，國家藥監局在對Paxlovid進口注冊的批準信息中也明確介紹，本品為口服小分子新冠病毒治療藥物，用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風險因素的患者。患者應在醫師指導下嚴格按說明書用藥，使用中應高度關注說明書中列明的與其他藥物相互作用信息。
張繼明介紹，在華山醫院治療過的不少血透合并新冠的病人中，及時使用Paxlovid后明顯降低了病死率。他提到，Paxlovid對透析病人沒有適應癥，但最終還是決定先減少劑量使用，但事先一定征詢病人或家屬的知情同意。張繼明還強調，為了降低高危人群轉重率、降低重型患者的病死率，除了及時就醫、及早口服抗病毒藥物之外，早期俯臥位通氣(趴著睡)也極為重要。
張繼明還稱，盡管奧密克戎毒株的毒性比原始毒株和德爾塔毒株要低，但對沒有打疫苗的高危人群來講，尤其是免疫缺陷人群，仍有可能致命。此外，免疫力低的人群有可能表現為無癥狀感染或較輕，也不能掉以輕心。“體溫高有時是反映這個人的免疫力相對可以。那些不發燒(體溫不升)，不聲不響的病人，有時候會很麻煩，甚至是蠻嚴重的。”
他在采訪中反復強調，新冠口服藥早期使用才能有效預防重癥，且是針對高危人群，不主張非高危人群使用，濫用有可能誘導產生耐藥性，臨床上也沒有必要，因為病人大多無癥狀或為輕型，病程為自限性。
